Reparation av Pectus excavatum

Pectus excavatum reparation är kirurgi för att korrigera pectus excavatum. Detta är en medfödd (närvarande vid födseln) deformation av bröstväggens framsida som orsakar ett sjunkit bröstben (bröstbenet) och revben.

Pectus excavatum kallas också tratt eller nedsänkt bröst. Det kan förvärras under tonåren.

Det finns två typer av operationer för att reparera detta tillstånd - öppen kirurgi och sluten (minimalt invasiv) kirurgi. Antingen görs operationen medan barnet sover djupt och är smärtfritt från narkos.

Öppen kirurgi är mer traditionell. Operationen görs på följande sätt:

• Kirurgen gör ett snitt över bröstets främre del.
• Det deformerade brosket avlägsnas och revbenet lämnas på plats. Detta gör att brosket kan växa tillbaka korrekt.
• Ett snitt görs sedan i bröstbenet som flyttas till rätt plats. Kirurgen kan använda en metallstång (stödstycke) för att hålla bröstbenet i detta normala läge tills det läker. Läkning tar 3 till 12 månader.
• Kirurgen kan placera ett rör för att tömma vätskor som byggs upp inom reparationsområdet.
• I slutet av operationen är snittet stängt.
• Metallstängerna avlägsnas på 6 till 12 månader genom ett litet snitt i huden under armen. Denna procedur görs vanligtvis polikliniskt.

Den andra typen av operation är en sluten metod. Det används mest för barn. Ingen brosk eller ben tas bort. Operationen görs på följande sätt:

• Kirurgen gör två små snitt, ett på vardera sidan av bröstet.
• En liten videokamera som kallas torakoskop placeras genom en av snitten. Detta gör att kirurgen kan se inuti bröstet.
• En böjd stålstång som har formats för att passa barnet sätts in genom snitten och placeras under bröstbenet. Syftet med stången är att lyfta bröstbenet. Baren lämnas på plats i minst 2 år. Detta hjälper bröstbenet att växa ordentligt.
• I slutet av operationen tas räckvidden bort och snitten stängs.

Kirurgi kan ta 1 till 4 timmar, beroende på proceduren.

Den vanligaste orsaken till reparation av pectus excavatum är att förbättra utseendet på bröstväggen.

Ibland är missbildningen så allvarlig att den orsakar bröstsmärtor och påverkar andningen, till stor del hos vuxna.

Kirurgi görs mestadels på barn som är 12 till 16 år gamla, men inte före 6 års ålder. Det kan också göras på vuxna i början av 20-talet.

Risker för anestesi och kirurgi i allmänhet är:

• Reaktioner på läkemedel
• Andningsproblem
• Blödning, blodproppar eller infektion

Riskerna för denna operation är:

• Skada på hjärtat
• Lungkollaps
• Smärta
• Deformitetens återkomst

En fullständig läkarundersökning och medicinska tester behövs före operationen. Kirurgen kommer att beställa följande:

• Ett elektrokardiogram (EKG) och möjligen ett ekokardiogram som visar hur hjärtat fungerar
• Lungfunktionstest för att kontrollera andningsproblem
• CT-skanning eller MR i bröstet

Berätta för kirurgen eller sjuksköterskan om:

• Läkemedel som ditt barn tar. Inkludera droger, örter, vitaminer eller andra kosttillskott du har köpt utan recept.
• Allergier som ditt barn kan ha mot medicin, latex, tejp eller hudrengöring.

Under dagarna före operationen:

• Cirka 7 dagar före operationen kan ditt barn bli ombedd att sluta ta aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), warfarin (Coumadin) och andra blodförtunnande läkemedel.
• Fråga din kirurg eller sjuksköterska vilka läkemedel ditt barn fortfarande ska ta dagen för operationen.

På operationsdagen:

• Ditt barn kommer sannolikt att bli ombedd att inte dricka eller äta något efter midnatt natten före operationen.
• Ge ditt barn några läkemedel som kirurgen sa till dig att ge med en liten slurk vatten.
• Anländer till sjukhuset i tid.
• Kirurgen ser till att ditt barn inte har några tecken på sjukdom före operationen. Om ditt barn är sjuk kan operationen skjutas upp.

Det är vanligt att barn stannar på sjukhuset i 3 till 7 dagar. Hur länge ditt barn stannar beror på hur bra återhämtningen går.

Smärta är vanlig efter operationen. Under de första dagarna kan ditt barn få stark smärtstillande medicin i venen (genom en IV) eller genom en kateter placerad i ryggraden (en epidural). Därefter hanteras vanligtvis smärtan med läkemedel som tas i munnen.

Ditt barn kan ha rör i bröstet runt kirurgiska nedskärningar. Dessa rör dränerar extra vätska som samlas upp från proceduren. Rören förblir på plats tills de slutar tömma, vanligtvis efter några dagar. Rören avlägsnas sedan.

Dagen efter operationen uppmuntras ditt barn att sitta upp, andas djupt och gå ut ur sängen och gå. Dessa aktiviteter hjälper till att läka.

Först kommer ditt barn inte att kunna böja, vrida eller rulla från sida till sida. Aktiviteterna kommer långsamt att öka.

När ditt barn kan gå utan hjälp är de förmodligen redo att gå hem. Innan du lämnar sjukhuset får du ett recept på smärtstillande läkemedel till ditt barn.

Hemma, följ alla instruktioner för att ta hand om ditt barn.

Operationen leder vanligtvis till förbättringar i utseende, andning och förmåga att träna.

Trattbröstreparation; Reparation av bröstdeformitet; Nedsänkt bröstreparation; Skomakare bröstreparation; Nuss reparation; Ravitch reparation

• Pectus excavatum - urladdning
• Kirurgisk sårvård - öppen

• Pectus excavatum
• Pectus excavatum reparation - serie

Nuss D, Kelly RE. Medfödda missbildningar i bröstväggen. I: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, red. Ashcraft's Pediatric Surgery. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kap 20.

Putnam JB. Lunga, bröstvägg, pleura och mediastinum. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi: den biologiska grunden för modern kirurgisk praxis. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 57.