Angioplastik och stentplacering - halspulsådern

Blodkärlen som leder blod till hjärnan och ansiktet kallas halspulsådern. Du har en halsartär på vardera sidan av nacken.

Blodflödet i denna artär kan delvis eller helt blockeras av fettmaterial som kallas plack. En partiell blockering kallas halsartärstenos (förträngning). En blockering i din halsartär kan minska blodtillförseln till din hjärna. Ibland kan en del av en plack bryta av och blockera en annan artär. En stroke kan uppstå om din hjärna inte får tillräckligt med blod.

Två procedurer kan användas för att behandla en halspulsådern som är smal eller blockerad. Dessa är:

• Kirurgi för att avlägsna plackuppbyggnad (endarterektomi)
• Karotidangioplastik med stentplacering

Karotidangioplastik och stentning (CAS) görs med en liten kirurgisk skärning.

• Din kirurg kommer att göra ett kirurgiskt snitt i ljumsken efter att ha använt lite bedövande medicin. Du kommer också att få medicin för att slappna av.
• Kirurgen placerar en kateter (ett flexibelt rör) genom snittet till en artär. Det flyttas försiktigt upp till nacken till blockeringen i halspulsådern. Rörliga röntgenbilder (fluoroskopi) används för att se artären och styra katetern till rätt position.
• Därefter flyttar kirurgen en tråd genom katetern till blockeringen. En annan kateter med en mycket liten ballong i änden kommer att skjutas över denna tråd och in i blockeringen. Sedan blåses ballongen upp.
• Ballongen trycker mot insidan av din artär. Detta öppnar artären och låter mer blod flöda till din hjärna. En stent (ett trådnätrör) kan också placeras i det blockerade området. Stenten sätts in samtidigt som ballongkatetern. Den expanderar med ballongen. Stenten lämnas på plats för att hålla artären öppen.
• Kirurgen tar sedan bort ballongen.

Karotidkirurgi (endarterektomi) är ett äldre och effektivt sätt att behandla trånga eller blockerade artärer. Denna procedur är mycket säker.

CAS har utvecklats som ett bra alternativ till operation, när det görs av erfarna operatörer. Vissa faktorer kan gynna stentning, till exempel:

• Personen är för sjuk för att ha en halsarterarteri.
• Placeringen av förträngningen i halsartären gör operationen svårare.
• Personen har genomgått nacke- eller halspulsoperationer tidigare.
• Personen har fått strålning i nacken.

Riskerna för karotidangioplastik och stentplacering, som beror på faktorer som ålder, är:

• Allergisk reaktion mot färgämne
• Blodproppar eller blödningar vid platsen för operationen
• Hjärnskada
• Igensättning av stentens insida (restenos i stent)
• Hjärtattack
• Njursvikt (högre risk hos personer som redan har njurproblem)
• Mer blockering av halspulsådern över tiden
• Krampanfall (detta är sällsynt)
• Stroke

Din vårdgivare kommer att göra en fysisk undersökning och utföra flera medicinska tester.

Berätta alltid för din leverantör vilka läkemedel du tar, inklusive läkemedel, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept.

Under de två veckorna före proceduren:

• Dagar före operationen kan du behöva sluta ta mediciner som gör det svårare för blodet att koagulera. Dessa inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta), prasugrel (Effient) naprosyn (Aleve, Naproxen) och andra läkemedel som dessa.
• Fråga din leverantör vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.
• Om du röker måste du sluta. Be din leverantör om hjälp med att sluta.
• Låt alltid din leverantör veta om förkylning, influensa, feber, herpesutbrott eller annan sjukdom du kan ha innan din operation.

Drick INTE något efter midnatt natten innan operationen, inklusive vatten.

På dagen för din operation:

• Ta de läkemedel du har fått i uppdrag att ta med en liten slurk vatten.
• Du får veta när du kommer till sjukhuset.

Efter operationen kan du behöva stanna på sjukhuset över natten så att du kan bevakas för tecken på blödning, stroke eller dåligt blodflöde till din hjärna.Du kanske kan åka hem samma dag om din procedur görs tidigt på dagen och du mår bra. Din leverantör kommer att prata med dig om hur du tar hand om dig själv hemma.

Halspulsådern angioplastik och stentning kan bidra till att minska risken för stroke. Men du måste göra livsstilsförändringar för att förhindra plackuppbyggnad, blodproppar och andra problem i dina halspulsåder över tid. Du kan behöva ändra din diet och starta ett träningsprogram om din leverantör säger att träning är säker för dig.

Karotidangioplastik och stentning; CAS; Angioplastik - halspulsådern; Halsartärstenos - angioplastik

• Angina - urladdning
• Angina - vad ska du fråga din läkare?
• Angina - när du har bröstsmärtor
• Angioplastik och stent - hjärt - urladdning
• Trombocytläkemedel - P2Y12-hämmare
• Aspirin och hjärtsjukdom
• Smör, margarin och matoljor
• Kolesterol och livsstil
• Kolesterol - läkemedelsbehandling
• Kontrollera ditt höga blodtryck
• Kostfetter förklarade
• Snabbmatstips
• Hjärtinfarkt - urladdning
• Hjärtinfarkt - vad ska du fråga din läkare?
• Hjärtsjukdom - riskfaktorer
• Hur man läser matetiketter
• Kost med lågt saltinnehåll
• medelhavsdiet
• Kirurgisk sårvård - öppen

• Åderförkalkning av inre halspulsådern
• Karotidstenos - Röntgen av höger artär
• Kolesterolproducenter

Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. Redaktörens val - 2017 ESC-riktlinjer för diagnos och behandling av perifera artärsjukdomar, i samarbete med European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55 (3): 305-368. PMID: 28851596 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28851596/.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA / ACCF / AHA / AANN / AANS / ACR / ASNR / CNS / SAIP / SCAI / SIR / SNIS / SVM / SVS riktlinje för hantering av patienter med extrakraniell hals- och ryggradsartärsjukdom: Sammanfattning: en rapport från den amerikanska College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, och American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Utvecklat i samarbete med American Academy of Neurology and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Kateter Cardiovasc Interv. 2013; 81 (1): E76-E123. PMID: 23281092 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23281092/.

Brott TG, Howard G, Roubin GS, et al. Långsiktiga resultat av stentning mot endarterektomi för halsartärstenos. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1021-1031. PMID: 26890472 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26890472/.

Hicks CW, Malas MB. Cerebrovaskulär sjukdom: halspulsådern. I: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfords kärlkirurgi och endovaskulär terapi. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 92.

Kinlay S, Bhatt DL. Behandling av icke-koronar obstruktiv kärlsjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 66.

Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et al. Slumpmässig prövning av stent kontra kirurgi för asymptomatisk halspulsstenos. N Engl J Med. 2016; 374 (11): 1011-1020. PMID: 26886419 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26886419/.