Spinal fusion

Spinal fusion är operation för att permanent sammanfoga två eller flera ben i ryggraden så det finns ingen rörelse mellan dem. Dessa ben kallas ryggkotor.

Du får generell anestesi, vilket sätter dig i en djup sömn så att du inte känner smärta under operationen.

Kirurgen kommer att göra ett kirurgiskt snitt (snitt) för att se ryggraden. Annan kirurgi, såsom en diskektomi, laminektomi eller en foraminotomi, görs nästan alltid först. Spinalfusion kan göras:

• På ryggen eller nacken över ryggraden. Du kan ligga med framsidan nedåt. Muskler och vävnad kommer att separeras för att exponera ryggraden.
• På din sida, om du har operation på nedre delen av ryggen. Kirurgen kommer att använda verktyg som kallas retractorer för att försiktigt separera, hålla mjuka vävnader som tarmar och blodkärl isär och ha utrymme att arbeta.
• Med ett snitt på framsidan av nacken, mot sidan.

Kirurgen kommer att använda ett transplantat (till exempel ben) för att hålla (eller smälta) benen permanent ihop. Det finns flera sätt att smälta samman ryggkotorna:

• Remsor av bentransplantatmaterial kan placeras över den bakre delen av ryggraden.
• Bentransplantatmaterial kan placeras mellan ryggkotorna.
• Särskilda burar kan placeras mellan ryggkotorna. Dessa implanterbara burar är packade med bentransplantatmaterial.

Kirurgen kan få bentransplantatet från olika ställen:

• Från en annan del av kroppen (vanligtvis runt bäckenbenet). Detta kallas ett autograft. Din kirurg kommer att göra ett litet snitt över bäckenbenet och ta bort lite ben från baksidan av bäckenet.
• Från en benbank. Detta kallas en allograft.
• En konstgjord benersättning kan också användas.

Kotorna kan också fästas tillsammans med stavar, skruvar, plattor eller burar. De används för att hålla ryggkotorna i rörelse tills bentransplantaten är helt läkt.

Kirurgi kan ta 3 till 4 timmar.

Spinalfusion görs oftast tillsammans med andra kirurgiska ingrepp i ryggraden. Det kan göras:

• Med andra kirurgiska ingrepp för spinal stenos, såsom foraminotomi eller laminektomi
• Efter diskektomi i nacken

Spinalfusion kan göras om du har:

• Skador eller frakturer i benen i ryggraden
• Svag eller instabil ryggrad orsakad av infektioner eller tumörer
• Spondylolisthesis, ett tillstånd där en ryggkotor glider framåt ovanpå en annan
• Onormala krökningar, såsom de från skolios eller kyphos
• Artrit i ryggraden, såsom ryggstenos

Du och din kirurg kan bestämma när du behöver opereras.

Risker för anestesi och kirurgi i allmänhet inkluderar:

• Reaktioner på läkemedel, andningsproblem
• Blödning, blodproppar, infektion

Riskerna för denna operation inkluderar:

• Infektion i såret eller ryggradsbenen
• Skador på ryggradsnerven, som orsakar svaghet, smärta, förlust av känsla, problem med tarmarna eller urinblåsan
• Kotorna ovanför och under fusionen är mer benägna att försvinna, vilket leder till fler problem senare
• Läckage av ryggvätska som kan kräva mer operation
• Huvudvärk

Tala om för din läkare vilka läkemedel du tar. Dessa inkluderar läkemedel, örter och kosttillskott som du har köpt utan recept.

Under dagarna före operationen:

• Förbered ditt hem för när du lämnar sjukhuset.
• Om du är rökare måste du sluta. Människor som har ryggradsfusion och fortsätter att röka kanske inte läker lika bra. Be din läkare om hjälp.
• Två veckor före operationen kan din läkare be dig att sluta ta läkemedel som gör det svårare för blodet att koagulera. Dessa inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn) och andra läkemedel som dessa.
• Om du har diabetes, hjärtsjukdom eller andra medicinska problem kommer din kirurg att be dig att träffa din vanliga läkare.
• Tala med din läkare om du har druckit mycket alkohol.
• Fråga din kirurg vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.
• Låt din kirurg veta om förkylning, influensa, feber, herpesutbrott eller andra sjukdomar du kan ha.

På dagen för operationen:

• Följ instruktionerna om att inte dricka eller äta någonting innan proceduren.
• Ta de läkemedel som du fick höra att ta med en liten slurk vatten.
• Anländer till sjukhuset i tid.

Du kan stanna på sjukhuset i upp till 3 till 4 dagar efter operationen.

Du kommer att få smärtstillande läkemedel på sjukhuset. Du kan ta smärtstillande medel genom munnen eller få ett skott eller en intravenös linje (IV). Du kan ha en pump som låter dig kontrollera hur mycket smärtstillande läkemedel du får.

Du får lära dig hur du ska röra dig ordentligt och hur du ska sitta, stå och gå. Du blir tillsagd att använda en "log-rullande" teknik när du går upp ur sängen. Detta innebär att du rör hela kroppen på en gång utan att vrida på ryggraden.

Du kanske inte kan äta vanlig mat på 2 till 3 dagar. Du kommer att få näringsämnen genom en IV och kommer också att äta mjukare mat. När du lämnar sjukhuset kan du behöva bära ryggstöd eller gjutning.

Din kirurg kommer att berätta hur du ska ta hand om dig själv hemma efter ryggradsoperation. Följ instruktionerna om hur du tar hand om din rygg hemma.

Kirurgi förbättrar inte alltid smärtan och kan i vissa fall göra det värre. Men hos vissa människor kan operation vara effektiv mot svår smärta som inte blir bättre med andra behandlingar.

Om du haft kronisk ryggsmärta före operationen kommer du troligtvis fortfarande att ha lite smärta efteråt. Spinalfusion kommer troligen inte att ta bort all din smärta och andra symtom.

Det är svårt att förutsäga vilka människor som kommer att förbättra sig och hur mycket lättnadskirurgi kommer att ge, även om man använder MR-undersökningar eller andra tester.

Att gå ner i vikt och träna ökar dina chanser att må bättre.

Framtida ryggradsproblem är möjliga efter ryggradskirurgi. Efter ryggradsfusion kan det område som smälts samman inte längre röra sig. Därför är det mer troligt att ryggraden ovanför och under fusionen blir stressad när ryggraden rör sig och kan orsaka problem senare.

Ryggradssammanfogning; Posterior ryggfusion; Artrodes; Främre ryggfusion; Ryggradskirurgi - ryggradsfusion; Ländryggssmärta - fusion; Hernierad disk - fusion; Spinal stenos - fusion; Laminektomi - fusion; Cervikal ryggradsfusion; Ländryggsfusion

• Badrums säkerhet för vuxna
• Att förhindra fall
• Att förhindra fall - vad ska du fråga din läkare?
• Ryggradskirurgi - urladdning
• Kirurgisk sårvård - öppen

• Skolios
• Spinal fusion - serie

Bennett EE, Hwang L, Hoh DJ, Ghogawala Z, Schlenk R. Indikationer för ryggradsfusion för axiell smärta. I: Steinmetz MP, Benzel EC, red. Benzels ryggradskirurgi: tekniker, undvikande av komplikationer och hantering. 4: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 58.

Liu G, Wong HK. Laminektomi och fusion. I: Shen FH, Samartzis D, Fessler RG, red. Lärobok för livmoderhalsen. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015: kap 34.

Wang JC, Dailey AT, Mummaneni PV, et al. Riktlinjeuppdatering för utförande av fusionsprocedurer för degenerativ sjukdom i ländryggen. Del 8: ländryggssmältning för skivbråck och radikulopati. J Neurosurg-ryggraden. 2014; 21 (1): 48-53. PMID: 24980585 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24980585.