Fontanelles - utbuktande

En utbuktande fontanelle är en yttre kurva av ett barns mjuka fläck (fontanelle).

Skallen består av många ben, 8 i själva skallen och 14 i ansiktsområdet. De går ihop för att bilda ett fast, benigt hålrum som skyddar och stöder hjärnan. Områdena där benen går ihop kallas suturer.

Benen är inte sammanfogade ordentligt vid födseln. Detta gör att huvudet kan ändra form för att hjälpa det att passera genom födelsekanalen. Suturerna får mineraler som läggs till dem över tid och härdas och sammanfogar skallen.

I ett spädbarn bildar utrymmet där två suturer sammanfogar en membranbelagd "mjuk fläck" som kallas en fontanelle (fontanel). Fontanellerna möjliggör tillväxt av hjärna och skalle under ett spädbarns första år.

Det finns normalt flera fontaneller på en nyfödds skalle. De ligger främst på toppen, baksidan och sidorna av huvudet. Liksom suturerna härdar fontanellerna med tiden och blir slutna, solida beniga områden.

• Fontanellen på baksidan av huvudet (posterior fontanelle) stängs oftast när ett spädbarn är 1 till 2 månader gammalt.
• Fontanellen längst upp på huvudet (främre fontanellen) stänger oftast mellan 7 och 19 månader.

Fontanellerna ska kännas fasta och mycket svängda inåt vid beröring. En spänd eller utbuktande fontanelle uppstår när vätska byggs upp i hjärnan eller hjärnan sväller och orsakar ökat tryck inuti skallen.

När barnet gråter, ligger eller kräks kan fontanellerna se ut som de bukar ut. De bör dock återgå till det normala när barnet befinner sig i ett lugnt läge uppåt.

Anledningar till att ett barn kan ha utbuktande fontaneller inkluderar:

• Encefalit. Svullnad (inflammation) i hjärnan, oftast på grund av infektioner.
• Hydrocephalus. En ansamling av vätska inuti skallen.
• Ökat intrakraniellt tryck.
• Hjärnhinneinflammation. Infektion av membranen som täcker hjärnan.

Om fontanellen återgår till normalt utseende när barnet är lugnt och uppåt är det inte en riktigt utbuktande fontanelle.

Omedelbart behövs akutvård för alla spädbarn som har en riktigt utbuktande fontanell, speciellt om det förekommer tillsammans med feber eller överdriven dåsighet.

Vårdgivaren kommer att genomföra en fysisk undersökning och ställa frågor om barnets medicinska historia, såsom:

• Återställer den "mjuka fläcken" sitt normala utseende när barnet är lugnt eller uppåt?
• Böljer det hela tiden eller kommer det och går?
• När märkte du detta först?
• Vilka fontaneller utbuktar (toppen av huvudet, baksidan av huvudet eller annat)?
• Utbuktar alla fontaneller?
• Vilka andra symtom är närvarande (såsom feber, irritabilitet eller slöhet)?

Diagnostiska tester som kan göras är:

• CT-skanning av huvudet
• MR-skanning av huvudet
• Ryggkran (ländryggspunktion)

Mjuk fläck - utbuktning; Utbuktande fontaneller

• Skalle av en nyfödd
• Utbuktande fontaneller

Goyal NK. Det nyfödda barnet. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 113.

Rosenberg GA. Hjärnödem och störningar i cerebrospinalvätskecirkulationen. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 88.

Somand DM, Meurer WJ. Infektioner i centrala nervsystemet. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 99.