Samling av cerebrospinalvätska (CSF)

Cerebrospinalvätska (CSF) är ett test för att titta på vätskan som omger hjärnan och ryggmärgen.

CSF fungerar som en kudde och skyddar hjärnan och ryggraden från skador. Vätskan är normalt klar. Den har samma konsistens som vatten. Testet används också för att mäta trycket i ryggvätskan.

Det finns olika sätt att få ett urval av CSF. Lumbar punktering (ryggrad) är den vanligaste metoden.

För att få testet:

• Du kommer att ligga på din sida med knäna uppåt mot bröstet och hakan nedstoppad. Ibland görs testet sittande, men böjt framåt.
• Efter att ryggen har rengjorts kommer vårdgivaren att injicera en lokal bedövande medicin (bedövningsmedel) i nedre ryggraden.
• En ryggnål sätts in.
• Ibland tas ett öppningstryck. Ett onormalt tryck kan föreslå en infektion eller annat problem.
  
• När nålen är på plats mäts CSF-trycket och ett prov på 1 till 10 ml (ml) CSF samlas i 4 ampuller.
• Nålen avlägsnas, området rengörs och ett bandage placeras över nålplatsen. Du kan bli ombedd att ligga kvar en kort stund efter testet.

I vissa fall används speciella röntgenstrålar för att styra nålen på plats. Detta kallas fluoroskopi.

Lumbar punktering med vätskesamling kan också vara en del av andra procedurer, såsom en röntgen- eller CT-skanning efter att färgämnet har satts in i CSF.

Sällan kan andra metoder för CSF-insamling användas.

• Cisternell punktering använder en nål placerad under occipitalbenet (baksidan av skallen). Det kan vara farligt eftersom det ligger så nära hjärnstammen. Det görs alltid med fluoroskopi.
• Ventrikulär punktering kan rekommenderas hos personer med hjärnbråck. Detta är en mycket sällan använt metod. Det görs oftast i operationssalen. Ett hål borras i skallen och en nål förs in direkt i en av hjärnans ventriklar.

CSF kan också samlas upp från ett rör som redan är placerat i vätskan, såsom en shunt eller en ventrikulär dränering.

Du måste ge vårdteamet ditt samtycke innan testet. Tala om för din leverantör om du använder något aspirin eller andra blodförtunnande läkemedel.

Efter proceduren bör du planera att vila i flera timmar, även om du mår bra. Detta för att förhindra att vätska läcker runt punkteringen. Du behöver inte ligga platt på ryggen hela tiden. Om du får huvudvärk kan det vara till hjälp att dricka koffeinhaltiga drycker som kaffe, te eller läsk.

Det kan vara obekvämt att hålla sig i position för testet. Att hålla sig stilla är viktigt eftersom rörelse kan leda till ryggmärgsskada.

Du kan bli tillsagd att räta ut din position något efter att nålen är på plats. Detta för att mäta CSF-trycket.

Narkosmedlet kommer att sveda eller brinna när det injiceras. Det blir en känsla av hårt tryck när nålen sätts in. Ofta finns det en kort smärta när nålen går genom vävnaden som omger ryggmärgen. Denna smärta bör sluta om några sekunder.

I de flesta fall tar proceduren cirka 30 minuter. De faktiska tryckmätningarna och CSF-uppsamlingen tar bara några minuter.

Detta test görs för att mäta trycket i CSF och för att samla ett prov av vätskan för vidare testning.

CSF-analys kan användas för att diagnostisera vissa neurologiska störningar. Dessa kan inkludera infektioner (såsom hjärnhinneinflammation) och hjärnskada eller ryggmärgsskada. En ryggkran kan också göras för att fastställa diagnosen av normalt tryckhydrocephalus.

Normala värden varierar vanligtvis enligt följande:

• Tryck: 70 till 180 mm H₂O
• Utseende: klar, färglös
• CSF-protein: 15 till 60 mg / 100 ml
• Gammaglobulin: 3% till 12% av det totala proteinet
• CSF-glukos: 50 till 80 mg / 100 ml (eller mer än två tredjedelar av blodsockernivån)
• CSF-cellantal: 0 till 5 vita blodkroppar (alla mononukleära) och inga röda blodkroppar
• Klorid: 110 till 125 mEq / L

Normala värden kan variera något mellan olika laboratorier. Prata med din leverantör om innebörden av dina specifika testresultat.

Exemplen ovan visar de vanliga mätningarna för resultat för dessa tester. Vissa laboratorier använder olika mätningar eller kan testa olika prover.

Om CSF ser grumligt ut kan det betyda att det finns en infektion eller en ansamling av vita blodkroppar eller protein.

Om CSF ser blodig eller röd ut kan det vara ett tecken på blödning eller ryggmärgsstopp. Om det är brunt, orange eller gult kan det vara ett tecken på ökat CSF-protein eller tidigare blödning (för mer än 3 dagar sedan). Det kan finnas blod i provet som kommer från själva ryggraden. Detta gör det svårare att tolka testresultaten.

CSF TRYCK

• Ökat CSF-tryck kan bero på ökat intrakraniellt tryck (tryck i skallen).
• Minskat CSF-tryck kan bero på ryggblock, uttorkning, svimning eller CSF-läckage.

CSF-PROTEIN

• Ökat CSF-protein kan bero på blod i CSF, diabetes, polyneurit, tumör, skada eller något inflammatoriskt eller infektiöst tillstånd.
• Minskat protein är ett tecken på snabb CSF-produktion.

CSF-GLUKOS

• Ökad CSF-glukos är ett tecken på högt blodsocker.
• Minskad CSF-glukos kan bero på hypoglykemi (lågt blodsocker), bakterie- eller svampinfektion (såsom meningit), tuberkulos eller vissa andra typer av hjärnhinneinflammation.

BLODCELLER I CSF

• Ökade vita blodkroppar i CSF kan vara ett tecken på hjärnhinneinflammation, akut infektion, början på en långvarig (kronisk) sjukdom, tumör, abscess eller demyeliniserande sjukdom (såsom multipel skleros).
• Röda blodkroppar i CSF-provet kan vara ett tecken på blödning i ryggvätskan eller resultatet av en traumatisk ländryggspunktion.

ÖVRIGA CSF-RESULTAT

• Ökade CSF-gammaglobulinnivåer kan bero på sjukdomar som multipel skleros, neurosyfilis eller Guillain-Barré-syndrom.

Ytterligare villkor under vilka testet kan utföras:

• Kronisk inflammatorisk polyneuropati
• Demens på grund av metaboliska orsaker
• Encefalit
• Epilepsi
• Feberkramper (barn)
• Generaliserat tonic-clonic anfall
• Hydrocephalus
• Inandning mjältbrand
• Normalt tryck hydrocephalus (NPH)
• Hypofystumör
• Reye syndrom

Riskerna för ländryggspunktering inkluderar:

• Blödning i ryggradskanalen eller runt hjärnan (subdurala hematom).
• Obehag under testet.
• Huvudvärk efter testet som kan ta några timmar eller dagar. Det kan vara till hjälp att dricka koffeinhaltiga drycker som kaffe, te eller läsk för att lindra huvudvärken. Om huvudvärk varar mer än några dagar (speciellt när du sitter, står eller går) kan du få en CSF-läcka. Du bör prata med din läkare om detta inträffar.
• Överkänslighetsreaktion (allergisk) mot bedövningsmedlet.
• Infektion introducerad av nålen som går genom huden.

Hjärnbråck kan uppstå om detta test görs på en person med en massa i hjärnan (såsom en tumör eller abscess). Detta kan leda till hjärnskador eller dödsfall. Detta test görs inte om en undersökning eller ett test avslöjar tecken på hjärnmassa.

Skador på nerverna i ryggmärgen kan uppstå, särskilt om personen rör sig under testet.

Cistern punktering eller ventrikulär punktering medför ytterligare risker för hjärnskada eller ryggmärgsskada och blödning i hjärnan.

Detta test är farligare för personer med:

• En tumör på baksidan av hjärnan som pressar ner på hjärnstammen
• Blodproppsproblem
• Lågt antal blodplättar (trombocytopeni)
• Individer som tar blodförtunnande medel, aspirin, klopidogrel eller andra liknande läkemedel för att minska bildningen av blodproppar.

Ryggkran; Ventrikulär punktering; Lumbar punktering; Cistern punktering; Cerebrospinal vätskekultur

• CSF-kemi
• Ländryggen

Deluca GC, Griggs RC. Tillvägagångssätt till patienten med neurologisk sjukdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 368.

Euerle BD. Spinalpunktion och cerebrospinalvätskaundersökning. I: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, red. Roberts and Hedges 'Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 60.

Rosenberg GA. Hjärnödem och störningar i cerebrospinalvätskecirkulationen. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 88.