Osteonekros

Osteonekros är bendöd orsakad av dålig blodtillförsel. Det är vanligast i höft och axel, men kan påverka andra stora leder som knä, armbåge, handled och fotled.

Osteonekros uppstår när en del av benet inte får blod och dör. Efter ett tag kan benet kollapsa. Om osteonekros inte behandlas försämras leden, vilket leder till svår artrit.

Osteonekros kan orsakas av sjukdom eller av allvarligt trauma, såsom fraktur eller dislokation, som påverkar blodtillförseln till benet. Osteonekros kan också förekomma utan trauma eller sjukdom. Detta kallas idiopatisk - vilket betyder att det inträffar utan någon känd orsak.

Följande är möjliga orsaker:

• Använda orala eller intravenösa steroider
• Överdriven alkoholanvändning
• Sicklecellanemi
• Dislokation eller frakturer runt en led
• Koagulationsstörningar
• HIV eller tar HIV-droger
• Strålbehandling eller kemoterapi
• Gauchers sjukdom (sjukdom där skadliga ämnen byggs upp i vissa organ och ben)
• Systemisk lupus erythematosus (en autoimmun sjukdom där kroppens immunsystem felaktigt angriper frisk vävnad som ben)
• Legg-Calve-Perthes sjukdom (barnsjukdom där lårbenet i höften inte får tillräckligt med blod, vilket får benet att dö)
• Dekompressionssjuka från mycket djupdykning

När osteonekros uppträder i axelleden beror det vanligtvis på långvarig behandling med steroider, en historia av traumat i axeln eller personen har en sigdcellsjukdom.

Det finns inga symtom i de tidiga stadierna. När benskadorna förvärras kan du ha följande symtom:

• Smärta i leden som kan öka med tiden och blir svår om benet kollapsar
• Smärta som uppträder även i vila
• Begränsat rörelseområde
• Ljumskvärk om höftleden påverkas
• Haltande, om tillståndet uppstår i benet
• Svårigheter med rörelse i huvudet, om axelleden påverkas

Din vårdgivare kommer att göra en fysisk undersökning för att ta reda på om du har några sjukdomar eller tillstånd som kan påverka dina ben. Du kommer att bli tillfrågad om dina symtom och sjukdomshistoria.

Var noga med att meddela din leverantör om läkemedel eller vitamintillskott du tar, även receptfria läkemedel.

Efter provet kommer din leverantör att beställa ett eller flera av följande tester:

• Röntgen
• MR
• Röntgen
• datortomografi

Om din leverantör vet orsaken till osteonekros kommer en del av behandlingen att vara inriktad på det underliggande tillståndet. Till exempel, om en blodproppssjukdom är orsaken, kommer behandlingen delvis att bestå av blodproppsupplösande medicin.

Om tillståndet fångas tidigt kommer du att ta smärtstillande medel och begränsa användningen av det drabbade området. Detta kan inkludera användning av kryckor om höften, knäet eller fotleden påverkas. Du kan behöva göra rörelseomfång. Icke-kirurgisk behandling kan ofta bromsa utvecklingen av osteonekros, men de flesta kommer att behöva operation.

Kirurgiska alternativ inkluderar:

• Ett bentransplantat
• Ett bentransplantat tillsammans med dess blodtillförsel (vaskulariserat bentransplantat)
• Ta bort en del av benets insida (kärndekompression) för att lindra trycket och låta nya blodkärl bildas
• Skära benet och ändra dess inriktning för att lindra stress på benet eller leden (osteotomi)
• Total ledbyte

Du kan hitta mer information och supportresurser hos följande organisation:

• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
• Arthritis Foundation - www.arthritis.org

Hur bra du gör beror på följande:

• Orsaken till osteonekros
• Hur svår sjukdomen är vid diagnos
• Mängd ben involverat
• Din ålder och allmänna hälsa

Resultatet kan variera från fullständig läkning till permanent skada i det drabbade benet.

Avancerad osteonekros kan leda till artros och permanent nedsatt rörlighet. Svåra fall kan kräva ledbyte.

Ring din leverantör om du har symtom.

Många fall av osteonekros har ingen känd orsak, så förebyggande är kanske inte möjligt. I vissa fall kan du minska risken genom att göra följande:

• Undvik att dricka för stora mängder alkohol.
• Undvik om möjligt höga doser och långvarig användning av kortikosteroider.
• Följ säkerhetsåtgärder vid dykning för att undvika dekompressionssjuka.

Avaskulär nekros; Beninfarkt; Ischemisk bennekros; AVN; Aseptisk nekros

• Aseptisk nekros

McAlindon T, Ward RJ. Osteonekros. I: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, red. Reumatologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 206.

Whyte MP. Osteonekros, osteoskleros / hyperostos och andra störningar i benet. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 248.