Serotoninsyndrom

Serotoninsyndrom (SS) är en potentiellt livshotande läkemedelsreaktion. Det får kroppen att ha för mycket serotonin, en kemikalie som produceras av nervceller.

SS uppträder oftast när två läkemedel som påverkar kroppens nivå av serotonin tas tillsammans samtidigt. Läkemedlen orsakar att för mycket serotonin frigörs eller förblir i hjärnområdet.

Till exempel kan du utveckla detta syndrom om du tar migränläkemedel som kallas triptaner tillsammans med antidepressiva medel som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och selektiva serotonin / noradrenalinåterupptagshämmare (SSNRI).

Vanliga SSRI inkluderar citalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) och escitalopram (Lexapro). SSNRI inkluderar duloxetin (Cymbalta), venlafaxin (Effexor), Desvenlafaxin (Pristiq), Milnacipran (Savella) och Levomilnacipran (Fetzima). Vanliga triptaner inkluderar sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) och eletriptan (Relpax).

Om du tar dessa läkemedel, var noga med att läsa varningen på förpackningen. Den berättar om den potentiella risken för serotonergt syndrom. Sluta dock inte ta din medicin. Tala med din läkare om dina bekymmer först.

Det är mer sannolikt att SS förekommer vid start eller ökning av läkemedlet.

Äldre antidepressiva medel som kallas monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) kan också orsaka SS med de läkemedel som beskrivs ovan, liksom meperidin (Demerol, ett smärtstillande medel) eller dextrometorfan (hostmedicin).

Missbruksdroger, såsom extas, LSD, kokain och amfetamin har också associerats med SS.

Symtom uppträder inom några minuter till timmar och kan inkludera:

• Oro eller rastlöshet
• Onormala ögonrörelser
• Diarre
• Snabb hjärtslag och högt blodtryck
• Hallucinationer
• Ökad kroppstemperatur
• Förlust av samordning
• Illamående och kräkningar
• Överaktiva reflexer
• Snabba förändringar i blodtrycket

Diagnosen ställs vanligtvis genom att ställa frågor till personen om sjukdomshistoria, inklusive typer av läkemedel.

För att få diagnosen SS måste personen ha tagit ett läkemedel som ändrar kroppens serotoninnivå (serotonergt läkemedel) och har minst tre av följande tecken eller symtom:

• Agitation
• Onormala ögonrörelser (okulär klonus, en nyckelfynd för att fastställa diagnosen SS)
  
• Diarre
• Kraftig svettning inte på grund av aktivitet
• Feber
• Mental status förändras, såsom förvirring eller hypomani
• Muskelspasmer (myoklonus)
• Överaktiva reflexer (hyperreflexi)
• Skakningar
• Darrning
• Okoordinerade rörelser (ataxi)

SS diagnostiseras inte förrän alla andra möjliga orsaker har uteslutits. Detta kan inkludera infektioner, berusning, metaboliska problem och hormonproblem samt läkemedels- eller alkoholuttag. Vissa symtom på SS kan härma de på grund av en överdos av kokain, litium eller en MAO-hämmare.

Om en person precis har börjat ta eller ökat dosen av ett lugnande medel (neuroleptiskt läkemedel) kommer andra tillstånd såsom malignt neuroleptiskt syndrom (NMS) att övervägas.

Test kan inkludera:

• Blodkulturer (för att kontrollera infektion)
• Komplett blodtal (CBC)
• CT-skanning av hjärnan
• Läkemedel (toxikologi) och alkoholskärm
• Elektrolytnivåer
• Elektrokardiogram (EKG)
• Njur- och leverfunktionstest
• Sköldkörtelfunktionstester

Personer med SS kommer sannolikt att stanna på sjukhuset i minst 24 timmar för noggrann observation.

Behandlingen kan innefatta:

• Bensodiazepinläkemedel, såsom diazepam (Valium) eller lorazepam (Ativan) för att minska agitation, krampliknande rörelser och muskelstelhet
• Cyproheptadine (Periactin), ett läkemedel som blockerar produktion av serotonin
• Intravenösa (genom venen) vätskor
• Avbrytande av läkemedel som orsakade syndromet

I livshotande fall behövs läkemedel som håller musklerna stilla (förlamar dem) och ett tillfälligt andningsrör och andningsmaskin för att förhindra ytterligare muskelskador.

Människor kan sakta bli värre och kan bli allvarligt sjuka om de inte behandlas snabbt. Obehandlad kan SS vara dödlig. Vid behandling försvinner symtomen vanligtvis på mindre än 24 timmar. Permanent organskada kan uppstå, även vid behandling.

Okontrollerade muskelspasmer kan orsaka allvarlig muskelnedbrytning. Produkterna som produceras när musklerna bryts ner släpps ut i blodet och går så småningom genom njurarna. Detta kan orsaka allvarlig njurskada om SS inte känns igen och behandlas ordentligt.

Ring din vårdgivare omedelbart om du har symtom på serotonergt syndrom.

Berätta alltid för dina leverantörer vilka läkemedel du tar. Personer som tar triptaner med SSRI eller SSNRI bör följas noggrant, särskilt direkt efter att ett läkemedel startats eller ökat doseringen.

Hyperserotonemi; Serotonergt syndrom; Serotonintoxicitet; SSRI - serotoninsyndrom MAO - serotoninsyndrom

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Livshotande tillstånd i psykiatrin: kataton, malignt neuroleptiskt syndrom och serotonergt syndrom. I: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, red. Massachusetts General Hospital omfattande klinisk psykiatri. 2: a upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepressiva medel. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 146.

Meehan TJ. Tillvägagångssätt till den förgiftade patienten. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 139.