Perifer artär bypass - ben

Perifer artärbypass är operation för att omdirigera blodtillförseln runt en blockerad artär i ett av dina ben. Fettiga avlagringar kan byggas upp i artärerna och blockera dem.

Ett transplantat används för att ersätta eller kringgå den blockerade delen av artären. Transplantatet kan vara ett plaströr eller det kan vara ett blodkärl (ven) som tas från kroppen (oftast motsatt ben) under samma operation.

Perifer artärbypasskirurgi kan göras i ett eller flera av följande blodkärl:

• Aorta (huvudartären som kommer från ditt hjärta)
• Artär i höften
• Artär i låret
• Artär bakom ditt knä
• Artär i underbenet
• Arterie i din armhåla

Under bypassoperation av vilken artär som helst:

• Du kommer att få medicin (anestesi) så att du inte känner smärta. Vilken typ av anestesi du får beror på vilken artär som behandlas.
• Din kirurg kommer att göra ett snitt över den del av artären som är blockerad.
• Efter att ha flyttat hud och vävnad ur vägen, kommer kirurgen att placera klämmor i vardera änden av den blockerade delen av artären. Transplantatet sys sedan på plats.
• Kirurgen kommer att se till att du har bra blodflöde i extremiteterna. Då kommer ditt snitt att stängas. Du kan ha en röntgen som kallas ett arteriogram för att se till att transplantatet fungerar.

Om du genomgår en bypassoperation för att behandla din aorta och iliacartär eller din aorta och båda lårbensartärerna (aortobifemoral):

• Du kommer förmodligen att få narkos. Detta gör att du är medvetslös och inte kan känna smärta. Eller du kan ha epidural eller spinalbedövning istället. Läkaren kommer att injicera din ryggrad med medicin för att göra dig dom från midjan och ner.
• Din kirurg kommer att göra ett kirurgiskt snitt mitt i buken för att nå aorta och iliacartärer.

Om du genomgår en bypassoperation för att behandla underbenet (femoral popliteal):

• Du kan ha narkos. Du kommer att vara medvetslös och inte kunna känna smärta. Du kan istället ha en epidural eller spinal anestesi. Läkaren kommer att injicera din ryggrad med medicin för att göra dig dom från midjan och ner. Vissa människor har lokalbedövning och en medicin för att slappna av dem. Lokalbedövning bedövar bara det område som man arbetar med.
• Din kirurg kommer att skära i benet mellan ljumsken och knäet. Det kommer att vara nära blockeringen i din artär.

Symtom på en blockerad perifer artär är smärta, värk eller tyngd i benet som börjar eller blir värre när du går.

Du kanske inte behöver bypassoperation om dessa problem bara inträffar när du går och sedan går bort när du vilar. Du kanske inte behöver denna operation om du fortfarande kan göra det mesta av dina dagliga aktiviteter. Din läkare kan testa läkemedel och andra behandlingar först.

Anledningar till att få en arteriell bypassoperation i benet är:

• Du har symtom som hindrar dig från att göra dina dagliga uppgifter.
• Dina symtom blir inte bättre med annan behandling.
• Du har hudsår (sår) eller sår på benet som inte läker.
• Du har en infektion eller gangren i benet.
• Du har smärta i benet från dina trånga artärer, även när du vilar eller på natten.

Innan operationen kommer din läkare att göra speciella tester för att se omfattningen av blockeringen.

Riskerna för anestesi och operation är:

• Allergiska reaktioner mot läkemedel
• Andningsproblem
• Blodproppar i benen som kan resa till lungorna
• Andningsproblem
• Hjärtinfarkt eller stroke

Riskerna för denna operation är:

• Bypass fungerar inte
• Skada på en nerv som orsakar smärta eller domningar i benet
• Skador på närliggande organ i kroppen
• Skada på tarmen under aortakirurgi
• Överdriven blödning
• Infektion i det kirurgiska snittet
• Skada på närliggande nerver
• Sexuella problem orsakade av nervskada under aortofemoral eller aortoiliac bypassoperation
• Kirurgiskt snitt som öppnar sig
• Behov av en andra bypassoperation eller en amputation av benen
• Hjärtattack
• Död

Du kommer att ha en fysisk undersökning och många medicinska tester.

• De flesta människor måste kontrollera hjärta och lungor innan de får perifer artäromgång.
• Om du har diabetes måste du kontakta din vårdgivare för att få det kontrollerat.

Berätta alltid för din leverantör vilka läkemedel du tar, även droger, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept.

Under de två veckorna före operationen:

• Du kan bli ombedd att sluta ta droger som gör det svårare för blodet att koagulera. Dessa inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) och andra liknande läkemedel.
• Fråga din leverantör vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.
• Om du röker måste du sluta. Be din leverantör om hjälp.
• Låt alltid din leverantör veta om förkylning, influensa, feber, herpesutbrott eller annan sjukdom du kan ha innan din operation.

Drick INTE något efter midnatt natten innan operationen, inklusive vatten.

På dagen för din operation:

• Ta de läkemedel som din leverantör har sagt att du ska ta med en liten slurk vatten.
• Din leverantör kommer att berätta när du ska komma till sjukhuset.

Direkt efter operationen går du till återhämtningsrummet, där sjuksköterskor kommer att följa dig noga. Därefter går du antingen till intensivvårdsavdelningen eller ett vanligt sjukhusrum.

• Du kan behöva spendera 1 eller 2 dagar i sängen om operationen involverar den stora artären i buken som kallas aorta.
• De flesta bor på sjukhuset i 4 till 7 dagar.
• Efter förbikoppning av femoral popliteal kommer du att spendera mindre tid eller ingen tid på ICU.

När din leverantör säger att det är OK får du gå upp ur sängen. Du kommer långsamt att öka hur långt du kan gå. När du sitter i en stol, håll upp benen på en pall eller någon annan stol.

Din puls kommer att kontrolleras regelbundet efter operationen. Styrkan i din puls kommer att visa hur bra ditt nya bypassgraft fungerar. Medan du är på sjukhuset, berätta omedelbart för din leverantör om benet som har opererats känns svalt, ser blekt eller rosa ut, känns bedövat eller om du har några andra nya symtom.

Du kommer att få smärtstillande medicin om du behöver det.

Bypass-kirurgi förbättrar blodflödet i artärerna för de flesta. Du kanske inte har symtom längre, inte ens när du går. Om du fortfarande har symtom bör du kunna gå mycket längre innan de börjar.

Om du har blockeringar i många artärer kanske dina symtom inte förbättras så mycket. Prognosen är bättre om andra medicinska tillstånd som diabetes är väl kontrollerade. Om du röker är det mycket viktigt att sluta.

Aortobifemoral bypass; Femoropopliteal; Femoral popliteal; Aorta-bifemoral bypass; Axillo-bifemoral bypass; Ilio-bifemoral bypass; Femoral-femoral bypass; Distal by-bypass

• Angioplastik och stentplacering - perifera artärer - urladdning
• Trombocytläkemedel - P2Y12-hämmare
• Aspirin och hjärtsjukdom
• Kolesterol och livsstil
• Kolesterol - läkemedelsbehandling
• Kontrollera ditt höga blodtryck
• Perifer artär bypass - ben - urladdning

Bonaca MP, Creager MA. Perifera artärsjukdomar. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Behandling av icke-koronar obstruktiv kärlsjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 66.

Society for Vascular Surgery Guidelines Writing Group; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Riktlinjer för Society for Vascular Surgery för aterosklerotisk ocklusiv sjukdom i nedre extremiteterna: hantering av asymptomatisk sjukdom och claudicering. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 tillägg): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Medlemmar i skrivkommittén, Gerhard-Herman MD, Gornik HL, et al. 2016 AHA / ACC-riktlinje för hantering av patienter med perifer artärsjukdom i nedre extremiteterna: sammanfattning. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.