Mitralventilkirurgi - minimalt invasiv

Mitralventiloperation är operation för att antingen reparera eller ersätta mitralventilen i ditt hjärta.

Blod flyter från lungorna och går in i en pumpkammare i hjärtat som kallas vänster förmak. Blodet strömmar sedan in i den sista pumpkammaren i hjärtat som kallas vänster kammare. Mitralventilen är placerad mellan dessa två kamrar. Det ser till att blodet fortsätter att gå framåt genom hjärtat.

Du kan behöva operation på mitralventilen om:

• Mitralventilen är härdad (förkalkad). Detta förhindrar att blod rör sig framåt genom ventilen.
• Mitralventilen är för lös. Blod tenderar att strömma bakåt när detta inträffar.

Minimalt invasiv mitralventiloperation görs genom flera små nedskärningar. En annan typ av operation, öppen mitralventilkirurgi, kräver en större skärning.

Innan din operation får du generell anestesi.

Du kommer att sova och vara smärtfri.

Det finns flera olika sätt att utföra minimalt invasiv mitralventilkirurgi.

• Din hjärtekirurg kan göra en 2 till 3 tum lång (5 till 7,5 centimeter) skuren i högra delen av bröstet nära bröstbenet. Muskler i området kommer att delas upp. Detta gör att kirurgen når hjärtat. En liten skärning görs på vänster sida av ditt hjärta så att kirurgen kan reparera eller byta ut mitralventilen.
• Vid endoskopisk kirurgi gör din kirurg 1 till 4 små hål i bröstet. Kirurgi görs genom skärningarna med en kamera och speciella kirurgiska verktyg. För robotassisterad ventilkirurgi gör kirurgen 2 till 4 små snitt i bröstet. Skärningarna är cirka 1,5 till 2 centimeter vardera. Kirurgen använder en speciell dator för att kontrollera robotarmarna under operationen. En 3D-vy av hjärtat och mitralventilen visas på en dator i operationssalen.

Du kommer att behöva en hjärt-lungmaskin för dessa typer av operationer. Du kommer att anslutas till den här enheten genom små snitt i ljumsken eller på bröstet.

Om din kirurg kan reparera mitralventilen kan du ha:

• Ring annuloplasty - Kirurgen drar åt ventilen genom att sy en ring av metall, tyg eller vävnad runt ventilen.
• Ventilreparation - Kirurgen klipper, formar eller bygger om en eller båda flikarna som öppnar och stänger ventilen.

Du behöver en ny ventil om det finns för mycket skada på mitralventilen. Detta kallas ersättningskirurgi. Din kirurg kan ta bort en del eller hela din mitralventil och sy en ny på plats. Det finns två huvudtyper av nya ventiler:

• Mekanisk - Tillverkad av konstgjorda material, såsom titan och kol. Dessa ventiler håller längst. Du måste ta blodförtunnande läkemedel, såsom warfarin (Coumadin), för resten av ditt liv.
• Biologisk - Tillverkad av vävnad från människor eller djur. Dessa ventiler håller 10 till 15 år eller längre, men du behöver antagligen inte ta blodförtunnare för livet.

Operationen kan ta 2 till 4 timmar.

Denna operation kan ibland göras genom en ljumsk artär, utan att skära på bröstet. Läkaren skickar en kateter (flexibelt rör) med en ballong fäst i änden. Ballongen blåses upp för att sträcka ventilens öppning. Denna procedur kallas perkutan valvuloplasty och görs för en blockerad mitralventil.

Ett nytt förfarande innebär att man placerar en kateter genom en artär i ljumsken och klämmer ventilen för att förhindra att ventilen läcker ut.

Du kan behöva operation om din mitralventil inte fungerar som den ska eftersom:

• Du har mitral uppstötning - När en mitralventil inte stänger hela vägen och låter blod läcka tillbaka till vänster förmak.
• Du har mitral stenos - När en mitralventil inte öppnas helt och begränsar blodflödet.
• Din ventil har utvecklat en infektion (infektiös endokardit).
• Du har svår mitralisklaffprolaps som inte kontrolleras med medicin.

Minimalt invasiv kirurgi kan göras av följande skäl:

• Förändringar i mitralventilen orsakar stora hjärtsymtom, som andfåddhet, bensvullnad eller hjärtsvikt.
• Tester visar att förändringarna i mitralventilen börjar skada din hjärtfunktion.
• Skada på hjärtklaffen från infektion (endokardit).

Ett minimalt invasivt förfarande har många fördelar. Det finns mindre smärta, blodförlust och risk för infektion. Du kommer också att återhämta dig snabbare än med öppen hjärtkirurgi. Men vissa människor kanske inte kan ha denna typ av procedur.

Perkutan valvuloplasty kan endast göras hos personer som är för sjuka för att få anestesi. Resultaten av detta förfarande är inte långvariga.

Risker för operation är:

• Blodproppar i benen som kan resa till lungorna
• Blodförlust
• Andningsproblem
• Infektion, inklusive i lungorna, njurarna, urinblåsan, bröstet eller hjärtklaffarna
• Reaktioner på läkemedel

Minimalt invasiva operationstekniker har mycket färre risker än öppen kirurgi.Möjliga risker från minimalt invasiv ventilkirurgi är:

• Skador på andra organ, nerver eller ben
• Hjärtinfarkt, stroke eller död
• Infektion av den nya ventilen
• Oregelbunden hjärtslag som måste behandlas med läkemedel eller pacemaker
• Njursvikt
• Dålig läkning av såren

Berätta alltid för din vårdgivare:

• Om du är eller kan vara gravid
• Vilka läkemedel du tar, till och med läkemedel, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept

Du kanske kan lagra blod i blodbanken för transfusioner under och efter operationen. Fråga din leverantör om hur du och dina familjemedlemmar kan donera blod.

Om du röker bör du sluta. Be din leverantör om hjälp.

Under dagarna före din operation:

• Under en veckas period före operationen kan du bli ombedd att sluta ta läkemedel som gör det svårare för blodet att koagulera. Dessa kan orsaka ökad blödning under operationen. Några av dessa läkemedel inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) och naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Om du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), prata med din kirurg innan du slutar eller ändra hur du tar dessa läkemedel.
• Fråga vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.
• Förbered ditt hus när du kommer hem från sjukhuset.
• Dusch och tvätta håret dagen innan operationen. Du kan behöva tvätta kroppen under nacken med en speciell tvål. Skrubba bröstet två eller tre gånger med denna tvål. Du kan också bli ombedd att ta ett antibiotikum för att förhindra infektion.

På dagen för operationen:

• Du kan bli ombedd att inte dricka eller äta något efter midnatt natten före operationen. Detta inkluderar att använda tuggummi och mynta. Skölj munnen med vatten om det känns torrt. Var försiktig så att du inte sväljer.
• Ta de läkemedel du har fått i uppdrag att ta med en liten slurk vatten.
• Du får veta när du kommer till sjukhuset.

Räkna med att spendera 3 till 5 dagar på sjukhuset efter operationen. Du vaknar på intensivvårdsavdelningen och återhämtar dig där i 1 eller 2 dagar. Sjuksköterskor kommer att titta noga på bildskärmar som visar dina vitala tecken (puls, temperatur och andning).

Två till tre rör kommer att finnas i bröstet för att tömma vätska runt ditt hjärta. De tas vanligtvis bort 1 till 3 dagar efter operationen. Du kan ha en kateter (flexibelt rör) i urinblåsan för att tömma urinen. Du kan också ha intravenösa (IV) linjer för att få vätska.

Du kommer från ICU till ett vanligt sjukhusrum. Ditt hjärta och vitala tecken kommer att övervakas tills du är redo att åka hem. Du kommer att få smärtstillande medicin mot smärta i bröstet.

Din sjuksköterska hjälper dig att starta aktiviteter långsamt. Du kan börja ett program för att göra ditt hjärta och din kropp starkare.

En pacemaker kan placeras i ditt hjärta om din hjärtfrekvens blir för långsam efter operationen. Detta kan vara tillfälligt eller så kan du behöva en permanent pacemaker innan du lämnar sjukhuset.

Mekaniska hjärtklaffar misslyckas inte ofta. Men blodproppar kan utvecklas på dem. Om en blodpropp bildas kan du få en stroke. Blödning kan förekomma, men detta är sällsynt.

Biologiska ventiler har lägre risk för blodproppar, men tenderar att misslyckas under lång tid.

Resultaten av mitralventilreparation är utmärkta. För bästa resultat, välj att operera vid ett centrum som gör många av dessa procedurer. Minimalt invasiv hjärtklaffkirurgi har förbättrats kraftigt de senaste åren. Dessa tekniker är säkra för de flesta och kan minska återhämtningstiden och smärtan.

Mitralventilreparation - höger minitorakotomi; Mitralventilreparation - partiell övre eller nedre sternotomi; Robotassisterad endoskopisk ventilreparation; Perkutan mitral valvuloplasty

• Trombocytläkemedel - P2Y12-hämmare
• Aspirin och hjärtsjukdom
• Hjärtklaffkirurgi - urladdning
• Tar warfarin (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimalt invasiv mitralventilkirurgi: partiell sternotomi. I: Sellke FW, Ruel M, red. Atlas för hjärtkirurgiska tekniker. 2: a upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Kirurgisk behandling av mitralventilen. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterterapier för hjärtklappssjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 72.

Thomas JD, Bonow RO. Mitralventilsjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 69.