Apraxia

Apraxia är en störning i hjärnan och nervsystemet där en person inte kan utföra uppgifter eller rörelser när han blir ombedd, även om:

• Begäran eller kommandot förstås
• De är villiga att utföra uppgiften
• Musklerna som behövs för att utföra uppgiften fungerar ordentligt
• Uppgiften kan ha redan lärt sig

Apraxia orsakas av hjärnskador. När apraxi utvecklas hos en person som tidigare kunde utföra uppgifterna eller förmågorna kallas det förvärvad apraxi.

De vanligaste orsakerna till förvärvad apraxi är:

• Hjärntumör
• Tillstånd som orsakar gradvis försämring av hjärnan och nervsystemet (neurodegenerativ sjukdom)
• Demens
• Stroke
• Traumatisk hjärnskada
• Hydrocephalus

Apraxia kan också ses vid födseln. Symtom uppträder när barnet växer och utvecklas. Orsaken är okänd.

Apraxi av tal är ofta närvarande tillsammans med en annan talstörning som kallas afasi. Beroende på orsaken till apraxi kan ett antal andra problem i hjärnan eller nervsystemet vara närvarande.

En person med apraxi kan inte sätta ihop de rätta muskelrörelserna. Ibland används ett helt annat ord eller en handling än den som personen tänkte tala eller göra. Personen är ofta medveten om misstaget.

Symtom på talapraxi inkluderar:

• Förvrängda, upprepade eller utelämnade talljud eller ord. Personen har svårt att sätta ihop ord i rätt ordning.
• Kämpar för att uttala rätt ord
• Mer svårigheter att använda längre ord, antingen hela tiden eller ibland
• Möjlighet att använda korta, vardagliga fraser eller ordstäv (som "Hur mår du?") Utan problem
• Bättre skrivförmåga än talförmåga

Andra former av apraxi inkluderar:

• Buccofacial eller orofacial apraxi. Oförmåga att utföra ansiktsrörelser på begäran, som att slicka läpparna, sticka ut tungan eller vissla.
• Ideationell apraxi. Oförmåga att utföra inlärda, komplexa uppgifter i rätt ordning, som att ta på sig strumpor innan du tar på dig skor.
• Ideomotorisk apraxi. Oförmåga att frivilligt utföra en inlärd uppgift när de får de nödvändiga objekten. Om man till exempel får en skruvmejsel kan personen försöka skriva med den som om det var en penna.
• Limb-kinetisk apraxi. Svårigheter att göra exakta rörelser med en arm eller ett ben. Det blir omöjligt att knäppa en skjorta eller knyta en sko. I gångapraxi blir det omöjligt för en person att ta ett litet steg. Gångapraxi ses vanligen i hydrocephalus med normalt tryck.

Följande tester kan göras om orsaken till störningen inte är känd:

• CT- eller MR-skanningar i hjärnan kan hjälpa till att visa en tumör, stroke eller annan hjärnskada.
• Ett elektroencefalogram (EEG) kan användas för att utesluta epilepsi som orsak till apraxi.
• En ryggkran kan göras för att kontrollera inflammation eller en infektion som påverkar hjärnan.

Standardiserade språk- och intellektuella tester bör göras om man misstänker apraxi. Test för andra inlärningssvårigheter kan också behövas.

Personer med apraxi kan dra nytta av behandling av ett vårdteam. Teamet bör också inkludera familjemedlemmar.

Yrkes- och talterapeuter spelar en viktig roll för att hjälpa både personer med apraxi och deras vårdgivare att lära sig sätt att hantera sjukdomen.

Under behandlingen kommer terapeuter att fokusera på:

• Upprepa ljud om och om igen för att lära sig munrörelser
• Att sakta ner personens tal
• Undervisa olika tekniker för att hjälpa till med kommunikation

Erkännande och behandling av depression är viktigt för personer med apraxi.

För att hjälpa till med kommunikation bör familj och vänner:

• Undvik att ge komplexa anvisningar.
• Använd enkla fraser för att undvika missförstånd.
• Tala med en normal ton. Talapraxi är inte ett hörselproblem.
• Antag inte att personen förstår.
• Ge kommunikationshjälpmedel, om möjligt, beroende på person och tillstånd.

Andra tips för vardagen inkluderar:

• Håll en avslappnad, lugn miljö.
• Ta dig tid att visa någon med apraxi hur man gör en uppgift och ge tillräckligt med tid för dem att göra det. Be dem inte upprepa uppgiften om de uppenbarligen kämpar med det och ökar frustrationen genom att göra det.
• Föreslå andra sätt att göra samma saker. Köp till exempel skor med krok och ögla i stället för snören.

Om depression eller frustration är svår kan psykisk rådgivning hjälpa till.

Många personer med apraxi kan inte längre vara oberoende och kan ha problem med att utföra vardagliga uppgifter. Fråga vårdgivaren vilka aktiviteter som kan vara eller inte är säkra. Undvik aktiviteter som kan orsaka personskador och vidta lämpliga säkerhetsåtgärder.

Att ha apraxi kan leda till:

• Inlärningsproblem
• Dåligt självförtroende
• Sociala problem

Kontakta leverantören om någon har svårt att utföra vardagliga uppgifter eller har andra symtom på apraxi efter stroke eller hjärnskada.

Att minska risken för stroke och hjärnskador kan hjälpa till att förhindra tillstånd som leder till apraxi.

Verbal apraxi; Dyspraxi; Talstörning - apraxi; Barndomens apraxi; Apraxi av tal; Förvärvad apraxi

Basilakos A. Samtida tillvägagångssätt för hanteringen av tal-apraxi efter stroke. Semin Tal Lang. 2018; 39 (1): 25-36. PMID: 29359303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29359303/.

Kirshner HS. Dysartri och talfråga. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 14.

Webbplatsen National Institute for Deafness and Other Communication Disorders. Apraxia av tal. www.nidcd.nih.gov/health/apraxia-speech. Uppdaterad 31 oktober 2017. Åtkomst 21 augusti 2020.