Fråga experten: Behandling och hantering av kronisk idiopatisk urtikaria

Innehåll

• 1. Antihistaminer har slutat arbeta för att kontrollera mina symtom. Vilka är mina andra alternativ?
• 2. Vilka krämer eller lotioner ska jag använda för att hantera konstant klåda från CIU?
• 3. Kommer min CIU att försvinna?
• 4. Vad vet forskare om vad som kan orsaka CIU?
• 5. Finns det några förändringar i kosten jag ska göra för att hantera min CIU?
• 6. Vilka tips har du för att identifiera utlösare?
• 7. Vilka receptfria behandlingar kan jag prova?
• 8. Vilka behandlingar kan min läkare ordinera?

1. Antihistaminer har slutat arbeta för att kontrollera mina symtom. Vilka är mina andra alternativ?

Innan jag ger upp antihistaminer ser jag alltid till att mina patienter maximerar sina doser. Det är säkert att ta upp till fyra gånger den dagliga rekommenderade dosen av icke-sederande antihistaminer. Exempel inkluderar loratadin, cetirizin, fexofenadin eller levocetirizin.

När högdos, icke-sederande antihistaminer misslyckas, inkluderar nästa steg sederande antihistaminer som hydroxzin och doxepin. Eller så testar vi H2-blockerare, som ranitidin och famotidin, och leukotrienhämmare som zileuton.

För svårbehandlade nässelfeber vänder jag mig vanligtvis till ett injicerbart läkemedel som kallas omalizumab. Det har fördelen att vara icke-steroider och är mycket effektivt hos de flesta patienter.

Kronisk idiopatisk urtikaria (CIU) är en immunologiskt medierad sjukdom. Så i extrema fall kan jag använda systemiska immunsuppressiva medel som cyklosporin.

2. Vilka krämer eller lotioner ska jag använda för att hantera konstant klåda från CIU?

Klåda från CIU beror på en intern histaminfrisättning. Aktuella medel - inklusive topiska antihistaminer - är mest ineffektiva för att hantera symtom.

Ta ofta ljumma duschar och applicera lugnande och svalande lotioner när nässelfeber bryter ut och är mest kliande. En aktuell steroid kan också vara till hjälp. Orala antihistaminer och omalizumab eller andra immunsystemsmodifierare ger emellertid mycket mer lättnad.

3. Kommer min CIU att försvinna?

Ja, nästan alla fall av kronisk idiopatisk urtikaria löser sig så småningom. Det är dock omöjligt att förutsäga när detta kommer att hända.

Svårighetsgraden av CIU varierar också med tiden, och du kan behöva olika behandlingsnivåer vid olika tidpunkter. Det finns också alltid en risk för att CIU kommer tillbaka när det går i remission.

4. Vad vet forskare om vad som kan orsaka CIU?

Det finns flera teorier bland forskare om vad som orsakar CIU. Den vanligaste teorin är att CIU är ett autoimmunt tillstånd.

Hos personer med CIU ser vi ofta autoantikroppar riktade mot celler som frisätter histamin (mastceller och basofiler). Dessutom har dessa individer ofta andra autoimmuna sjukdomar såsom sköldkörtelsjukdom.

En annan teori är att det finns specifika medlare i serum eller plasma hos personer med CIU. Dessa medlare aktiverar mastceller eller basofiler, antingen direkt eller indirekt.

Slutligen finns det ”teorin om cellulära defekter”. Denna teori säger att personer med CIU har defekter i handel med mastceller eller basofil, signalering eller funktion. Detta leder till överskott av histaminfrisättning.

5. Finns det några förändringar i kosten jag ska göra för att hantera min CIU?

Vi rekommenderar inte rutinmässigt kostförändringar för att hantera CIU eftersom studier inte har visat någon fördel. Kostförändringar stöds inte heller av de flesta konsensusriktlinjer.

Att följa dieter, såsom en diet med låg histamin, är också extremt svår att följa. Det är också viktigt att notera att CIU inte är ett resultat av en sann matallergi, så matallergitestning är sällan fruktbart.

6. Vilka tips har du för att identifiera utlösare?

Det finns flera kända utlösare som kan förvärra dina nässelfeber. Värme, alkohol, tryck, friktion och emotionell stress är väl rapporterade för att förvärra symtomen.

Dessutom bör du överväga att undvika aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). De kan förvärra CIU i många fall. Du kan fortsätta att ta spädbarnsaspirin med låg dos när det används för att förhindra blodproppar.

7. Vilka receptfria behandlingar kan jag prova?

OTC-icke-sederande antihistaminer, eller H1-blockerare, kan kontrollera nässelfeber för majoriteten av personer med CIU. Dessa produkter inkluderar loratadin, cetirizin, levocetirizin och fexofenadin. Du kan ta upp till fyra gånger den rekommenderade dagliga dosen utan att få biverkningar.

Du kan också prova lugnande antihistaminer efter behov, såsom difenhydramin. H2-blockerande antihistaminer, såsom famotidin och ranitidin, kan ge extra lindring.

8. Vilka behandlingar kan min läkare ordinera?

Ibland kan antihistaminer (både H1- och H2-blockerare) inte hantera nässelfeber och svullnad i samband med CIU. När detta händer är det bäst att arbeta med en certifierad allergolog eller immunolog. De kan ordinera läkemedel som ger bättre kontroll.

Din läkare kan försöka med starkare lugnande, receptbelagda antihistaminer som hydroxzin eller doxepin. De kan senare försöka omalizumab om dessa läkemedel inte fungerar för att behandla dina symtom.

Vi rekommenderar vanligtvis inte orala kortikosteroider för personer med CIU. Detta beror på deras potential för betydande biverkningar. Andra immunsuppressiva medel används ibland i svåra, ohanterliga fall.

Marc Meth, MD, fick sin medicinska examen från David Geffen School of Medicine vid UCLA. Han avslutade sitt uppehåll i internmedicin vid Mount Sinai Hospital i New York City. Han avslutade därefter ett stipendium inom Allergi & Immunologi vid Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr Meth är för närvarande på den kliniska fakulteten vid David Geffen School of Medicine vid UCLA och har privilegier vid Cedars Sinai Medical Center. Han är både diplomat från American Board of Internal Medicine och American Board of Allergy & Immunology. Dr Meth är i privat praktik i Century City, Los Angeles.