Fråga experten: Reumatoid artrit

Innehåll

• David Curtis, M.D.
• F: Jag är 51 år och har både OA och RA. Kommer Enbrel att hjälpa till att kontrollera min OA eller är det bara för RA-symtom?
• F: Jag har svår OA och fick diagnosen gikt. Spelar kost en roll i OA?
• F: Jag har fått Actemra-infusioner i tre månader, men har inte känt någon lättnad. Min läkare vill beställa ett Vectra DA-test för att se om detta läkemedel fungerar. Vad är detta test och hur tillförlitligt är det?
• F: Vilka är farorna med att ta bort alla mediciner?
• F: Jag har OA i stortån och RA i mina axlar och knän. Finns det något sätt att vända den skada som redan har skett? Och vad kan jag göra för att hantera muskeltrötthet?
• F: Vid vilken tidpunkt är det acceptabelt att gå till ER för smärta? Vilka symtom ska jag rapportera?
• F: Min reumatolog sa att hormoner inte påverkar symtomen, men varje månad sammanfaller mina uppblåsningar med min menstruationscykel. Vad anser du om detta?
• Gå med i konversationen

David Curtis, M.D.

Reumatoid artrit (RA) är en kronisk autoimmun sjukdom. Det kännetecknas av ledvärk, svullnad, stelhet och en eventuell förlust av funktion.

Medan mer än 1,3 miljoner amerikaner lider av RA, kommer inga två personer att ha samma symtom eller samma upplevelse. På grund av detta kan det ibland vara svårt att få de svar du behöver. Lyckligtvis är Dr. David Curtis, MD, en licensierad reumatolog baserad i San Francisco här för att hjälpa till.

Läs hans svar på sju frågor som ställs av riktiga RA-patienter.

F: Jag är 51 år och har både OA och RA. Kommer Enbrel att hjälpa till att kontrollera min OA eller är det bara för RA-symtom?

Sameksistens av artros och reumatoid artrit är vanlig eftersom vi alla kommer att utveckla OA i viss utsträckning i vissa, om inte de flesta, i våra leder någon gång i våra liv.

Enbrel (etanercept) är godkänt för användning vid RA och andra inflammatoriska, autoimmuna sjukdomar där man erkänner att TNF-alfa-cytokinet spelar en viktig roll för att driva inflammationen (smärta, svullnad och rodnad) såväl som de destruktiva aspekterna på ben och brosk. Även om OA har vissa element av "inflammation" som en del av dess patologi, verkar inte cytokinet TNF-alfa vara viktigt i denna process och därför kan TNF-blockad av Enbrel inte förväntas förbättra tecken eller symtom på OA .

För närvarande har vi inte ”sjukdomsmodifierande läkemedel” eller biologiska läkemedel för artros. Forskning inom OA-terapier är mycket aktiv och vi kan alla vara optimistiska för att vi i framtiden kommer att ha potenta terapier för OA, som vi gör för RA.

F: Jag har svår OA och fick diagnosen gikt. Spelar kost en roll i OA?

Kost och näring spelar en nyckelroll i alla aspekter av vår hälsa och kondition. Vad som kan tyckas komplicerat för dig är de uppenbara konkurrerande rekommendationerna för dessa olika förhållanden. Alla medicinska problem kan dra nytta av en "försiktig" diet.

Även om vad som är klokt kan och varierar med den medicinska diagnosen, och rekommendationerna från läkare och nutritionister kan förändras över tid, är det säkert att säga att en klok kost är en som hjälper dig att upprätthålla eller uppnå en ideal kroppsvikt, förlitar sig på obearbetad livsmedel, är rik på frukt, grönsaker och fullkorn och begränsar stora mängder animaliskt fett. Tillräckligt protein, mineraler och vitaminer (inklusive kalcium och D-vitamin för friska ben) bör vara en del av varje diet.

Även om det inte behövs eller rekommenderas att helt undvika puriner, kan patienter som tar mediciner mot gikt begränsa purinintaget. Det rekommenderas att eliminera livsmedel som innehåller mycket puriner och minska intaget av livsmedel med måttligt purininnehåll. Kort sagt, det är bäst för patienter att konsumera en diet som består av livsmedel med låg purin. Fullständig eliminering av puriner rekommenderas dock inte.

F: Jag har fått Actemra-infusioner i tre månader, men har inte känt någon lättnad. Min läkare vill beställa ett Vectra DA-test för att se om detta läkemedel fungerar. Vad är detta test och hur tillförlitligt är det?

Reumatologer använder klinisk undersökning, sjukdomshistoria, symtom och regelbundna laboratorietester för att bedöma sjukdomsaktivitet. Ett relativt nytt test som heter Vectra DA mäter en samling ytterligare blodfaktorer. Dessa blodfaktorer hjälper till att bedöma immunsystemets svar på sjukdomsaktivitet.

Personer med aktiv reumatoid artrit (RA) som inte finns på Actemra (tocilizumab-injektion) har vanligtvis förhöjda nivåer av interleukin 6 (IL-6). Denna inflammatoriska markör är en nyckelkomponent i Vectra DA-testet.

Actemra blockerar receptorn för IL-6 för att behandla inflammation i RA. Nivån av IL-6 i blodet stiger när receptorn för IL-6 blockeras. Detta beror på att den inte längre är bunden till dess receptor. Förhöjda IL-6-nivåer representerar inte sjukdomsaktivitet hos Actemra-användare. De. Det visar bara att en person har behandlats med Actemra.

Reumatologer har inte allmänt accepterat Vectra DA som ett effektivt sätt att bedöma sjukdomsaktivitet. Vectra DA-testning hjälper inte när du bedömer ditt svar på Actemra-terapi. Din reumatolog kommer att behöva förlita sig på traditionella metoder för att bedöma ditt svar på Actemra.

F: Vilka är farorna med att ta bort alla mediciner?

Seropositiv (vilket innebär att reumatoidfaktorn är positiv) reumatoid artrit är nästan alltid en kronisk och progressiv sjukdom som kan leda till funktionshinder och ledförstörelse om den lämnas obehandlad. Ändå finns det stort intresse (från patienter och behandlande läkare) för när och hur man kan minska och till och med stoppa mediciner.

Det finns en allmän enighet om att tidig reumatoid artritbehandling ger de bästa patientresultaten med minskad arbetsoförmåga, patientnöjdhet och förebyggande av ledförstöring. Det finns mindre enighet om hur och när man ska minska eller stoppa medicinering hos patienter som gör det bra med nuvarande behandling. Fläckar av sjukdom är vanliga när läkemedel minskas eller stoppas, särskilt om enstaka läkemedelsregimer används och patienten har gjort det bra. Många behandlande reumatologer och patienter är bekväma med att minska och eliminera DMARDS (såsom metotrexat) när patienten har gjort det bra under mycket lång tid och också är på en biologisk (till exempel en TNF-hämmare).

Klinisk erfarenhet tyder på att patienter ofta gör det mycket bra så länge de stannar vid en del terapi men ofta har betydande fläckar om de avbryter all medicinering. Många seronegativa patienter gör det bra att stoppa alla mediciner, åtminstone under en tidsperiod, vilket tyder på att denna kategori av patienter kan ha en annan sjukdom än de seropositiva reumatoid artritpatienterna. Det är klokt att endast minska eller stoppa reumatoidmedicin med din behandlande reumatologs överenskommelse och tillsyn.

F: Jag har OA i stortån och RA i mina axlar och knän. Finns det något sätt att vända den skada som redan har skett? Och vad kan jag göra för att hantera muskeltrötthet?

Artros (OA) i den stora tåneden är extremt vanlig och drabbar nästan alla i viss utsträckning vid 60 års ålder.

Reumatoid artrit (RA) kan också påverka denna led. Inflammation i foder i en led kallas synovit. Båda formerna av artrit kan leda till synovit.

Därför finner många personer med RA som har någon underliggande OA i denna led betydande lindring från symtom med effektiv RA-behandling, såsom mediciner.

Genom att stoppa eller minska synovit minskar även skada på brosk och ben. Kronisk inflammation kan leda till permanenta förändringar av benformen. Dessa ben- och broskförändringar liknar de förändringar som orsakas av OA. I båda fallen är förändringar inte signifikant "reversibla" med behandlingar som finns idag.

Symtomen på OA kan vaxa och avta, bli värre med tiden och förvärras av trauma. Sjukgymnastik, lokal och oral medicinering och kortikosteroider kan hjälpa till att lindra symtomen avsevärt. Att ta kalciumtillskott påverkar dock inte OA-processen.

Trötthet kan förknippas med olika mediciner och medicinska tillstånd, inklusive RA. Din läkare kan hjälpa till att tolka dina symtom och hjälpa dig att planera den mest effektiva behandlingen.

F: Vid vilken tidpunkt är det acceptabelt att gå till ER för smärta? Vilka symtom ska jag rapportera?

Att gå till akutmottagning kan vara en dyr, tidskrävande och känslomässigt traumatisk upplevelse. Ändå är ER nödvändiga för personer som är allvarligt sjuka eller har livshotande sjukdomar.

RA har sällan livshotande symtom. Även när dessa symtom förekommer är de mycket sällsynta. Allvarliga RA-symtom som perikardit, pleuris eller sklerit är sällan ”akuta”. Det betyder att de inte kommer snabbt (under några timmar) och allvarligt. Istället är dessa manifestationer av RA vanligtvis milda och kommer gradvis. Detta ger dig tid att kontakta din primärläkare eller reumatolog för råd eller kontorsbesök.

De flesta nödsituationer hos personer med RA är förknippade med comorbida tillstånd som kranskärlssjukdom eller diabetes. Biverkningar av RA-mediciner du tar - till exempel en allergisk reaktion - kan motivera en resa till ER. Detta gäller särskilt om reaktionen är svår. Tecken inkluderar hög feber, svårt utslag, svullnad i halsen eller andningssvårigheter.

En annan potentiell nödsituation är en smittsam komplikation av sjukdomsmodifierande och biologiska läkemedel. Lunginflammation, njureinfektion, bukinfektion och infektion i centrala nervsystemet är exempel på akuta sjukdomar som orsakar en ER-utvärdering.

Hög feber kan vara ett tecken på infektion och en anledning att ringa din läkare. Att gå direkt till en ER är klokt om några andra symtom, såsom svaghet, andningssvårigheter och bröstsmärtor är närvarande med hög feber. Det är vanligtvis en bra idé att ringa din läkare för råd innan du går till en ER, men när du är osäker är det bäst att gå till ER för en snabb utvärdering.

F: Min reumatolog sa att hormoner inte påverkar symtomen, men varje månad sammanfaller mina uppblåsningar med min menstruationscykel. Vad anser du om detta?

Kvinnliga hormoner kan påverka autoimmuna sjukdomar, inklusive RA. Det medicinska samfundet förstår fortfarande inte helt denna interaktion. Men vi vet att symtomen ofta ökar före menstruationen. RA-remission under graviditet och flare-ups efter graviditet är också mest universella observationer.

Äldre studier har visat en minskning av RA-förekomst hos kvinnor som tog p-piller. Nuvarande forskning har dock inte hittat övertygande bevis för att hormonbehandling kan förhindra RA. Vissa studier har föreslagit att det kan vara svårt att skilja mellan normala symtom före menstruation och RA-uppblossning. Men att associera en flare med din menstruationscykel är förmodligen mer än en tillfällighet. Vissa människor tycker att det hjälper till att öka deras kortverkande läkemedel, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, i väntan på uppblossningen.

Gå med i konversationen

Anslut till vår Facebook-community med att leva med: reumatoid artrit för svar och medkännande stöd. Vi hjälper dig att navigera dig.