Blödande esofagusvarianter

Innehåll

• Vilka är symtomen på blödande esofagusvaricer?
• Vad orsakar blödande esofagusvaricer?
• Vilka är riskfaktorerna för blödningar i matstrupen?
• Diagnos av blödande matstrupsvarianter
• Behandling av blödande matstruper
• Kontrollerande portalhypertension
• Efter att blödningen har börjat
• Långsiktiga utsikter för personer med blödande matstruper
• Hur kan esofagusvarianter förhindras?

Vad är blödande matstrupsvarianter?

Blödande esofagusvaricer uppstår när svullna vener (varicer) i din nedre matstrupen brister och blöder.

Matstrupen är det muskulösa röret som ansluter munnen till magen. Venerna i nedre matstrupen nära magen kan bli svullna när blodflödet till levern minskar. Detta kan bero på ärrvävnad eller en blodpropp i levern.

När leverblodflödet blockeras, byggs blod upp i andra blodkärl i närheten, inklusive de i nedre matstrupen. Dessa vener är dock mycket mindre och de kan inte bära stora mängder blod. De utvidgas och sväller som ett resultat av det ökade blodflödet.

De svullna venerna är kända som esofagusvaricer.

Esofagusvaricer kan läcka blod och så småningom brista. Detta kan leda till allvarlig blödning och livshotande komplikationer, inklusive dödsfall. När detta händer är det en medicinsk nödsituation. Ring 911 eller gå till närmaste akutmottagning omedelbart om du visar symtom på blödande matstrupsvarier.

Vilka är symtomen på blödande esofagusvaricer?

Det är osannolikt att esofagusvaricer orsakar symtom om de inte har brutit. När detta händer kan du uppleva:

• hematemi (blod i din kräkningar)
• magont
• yrsel eller medvetslöshet
• melena (svart avföring)
• blodig avföring (i svåra fall)
• chock (för lågt blodtryck på grund av blodförlust som kan leda till flera organskador)

Ring 911 eller gå omedelbart till närmaste akutmottagning om du upplever något av ovanstående symtom.

Vad orsakar blödande esofagusvaricer?

Portvenen transporterar blod från flera organ i mag-tarmkanalen till levern. Esofagusvaricer är ett direkt resultat av högt blodtryck i portalvenen. Detta tillstånd kallas portalhypertension. Det får blod att byggas upp i närliggande blodkärl, inklusive de i matstrupen. Åren börjar utvidgas och svälla som ett resultat av ökat blodflöde.

Cirros är den vanligaste orsaken till portalhypertension. Skrumplever är en svår ärrbildning i levern som ofta utvecklas på grund av överdriven alkoholkonsumtion eller allvarliga infektioner, såsom hepatit. En annan potentiell orsak till portalhypertension är portalventrombos, ett tillstånd som uppstår när blodet koagulerar inuti portalvenen.

I vissa fall är orsaken till portalhypertension okänd. Detta kallas idiopatisk portalhypertension.

Vilka är riskfaktorerna för blödningar i matstrupen?

Esofagusvarianter är mer benägna att blöda om du har:

• stora matstrupsvarianter
• röda märken på matstrupen varicer sett på en tänd mage omfattning (endoskopi)
• portal hypertoni
• svår cirros
• en bakteriell infektion
• överdriven alkoholanvändning
• kräkningar
• förstoppning
• svår hosta

Tala med din läkare om din risk att utveckla matstrupssår, särskilt om du har en familjehistoria av leversjukdom.

Diagnos av blödande matstrupsvarianter

För att diagnostisera matstrupssår kommer din läkare att utföra en fysisk undersökning och fråga dig om dina symtom. De kan också använda en eller flera av följande tester för att bekräfta diagnosen:

• Blodprov: Dessa används för att utvärdera antalet blodkroppar och lever- och njurfunktion.
• Endoskopi: Under denna procedur sätts ett litet upplyst kameraomfång in i munnen och används för att se ner i matstrupen, i magen och in i tunntarmen. Det används för att titta närmare på utvidgade vener och organ. Det kan också användas för att ta vävnadsprover och behandla blödningar.
• Bildtest, såsom CT- och MR-skanningar: Dessa används för att undersöka lever- och magorganen och utvärdera blodflödet i och runt dessa organ.

Behandling av blödande matstruper

Huvudmålet med behandlingen är att förhindra att matstrupen spricker och blöder.

Kontrollerande portalhypertension

Kontroll av portalhypertension är vanligtvis det första steget för att sänka blödningsrisken. Detta kan uppnås genom användning av följande behandlingar och mediciner:

• Betablockerare: Din läkare kan ordinera betablockerare, såsom propranolol, för att sänka ditt blodtryck.
• Endoskopisk skleroterapi: Med hjälp av ett endoskop kommer din läkare att injicera ett läkemedel i dina svullna vener som krymper dem.
• Endoskopisk variceal ligering (banding): Din läkare kommer att använda ett endoskop för att binda av svullna vener i matstrupen med ett elastiskt band så att de inte kan blöda. De tar bort banden efter några dagar.

Du kan behöva ytterligare behandlingar om dina matstrupsvaricer redan har brustit.

Efter att blödningen har börjat

Endoskopisk variceal ligering och endoskopisk skleroterapi är i allmänhet förebyggande behandlingar. Din läkare kan dock också använda dem om dina matstrupsvaricer redan har börjat blöda. Ett läkemedel som kallas octreotid kan också användas. Detta läkemedel kommer att sänka trycket i svullna vener genom att dra åt blodkärlen och minska blodflödet.

Transjugulärt intrahepatiskt portosystemiskt shuntförfarande (TIPS) är ett annat potentiellt behandlingsalternativ för återkommande blödningar i matstrupen. Detta är ett förfarande som använder en röntgen för att styra placeringen av en enhet som skapar nya kopplingar mellan två blodkärl i din lever.

Ett litet rör används för att ansluta portalvenen till levervenen. Levervenen transporterar blod från levern till hjärtat. Denna anslutning skapar en avledning för blodflödet.

Distal splenorenal shunt procedure (DSRS) är ett annat behandlingsalternativ men är mer invasivt. Detta är ett kirurgiskt ingrepp som ansluter huvudvenen från mjälten till venen i vänster njure. Detta kontrollerar blödning från esofagusvarianter hos 90 procent av människorna.

I sällsynta fall kan en levertransplantation vara nödvändig.

Långsiktiga utsikter för personer med blödande matstruper

Blödning kommer att fortsätta om tillståndet inte behandlas omedelbart. Utan behandling kan blödningar i matstrupen vara dödliga.

När du har fått behandling för blödande esofagusvarier, måste du delta i regelbundna uppföljningsavtal med din läkare för att säkerställa att behandlingen lyckades.

Hur kan esofagusvarianter förhindras?

Det bästa sättet att förhindra matstrupssår är att korrigera den bakomliggande orsaken. Om du har leversjukdom, överväga följande förebyggande åtgärder för att minska risken för att utveckla matstrupssår:

• Ät en hälsosam kost som till stor del består av lågt salt, magert protein, fullkorn, frukt och grönsaker.
• Sluta dricka alkohol.
• Håll en hälsosam vikt.
• Sänk risken för hepatit genom att öva säker sex. Dela inte nålar eller rakhyvlar och undvik kontakt med blod och andra kroppsvätskor från en smittad person.

Det är mycket viktigt att hålla fast vid din behandlingsplan och närvara regelbundet med din läkare om du har esofagusvaricer. Ring 911 eller gå omedelbart till sjukhuset om du tror att matstrupen har brustit. Blödande matstrupsvarier är livshotande och kan leda till allvarliga komplikationer.