Colovesical Fistula

Innehåll

• Symtom
• Orsaker och diagnos
• Behandlingsalternativ
• Kirurgi
• Återhämtning
• Syn

Översikt

En kolovesisk fistel är ett tillstånd. Det är en öppen koppling mellan tjocktarmen (tjocktarmen) och urinblåsan. Detta kan tillåta att avföring från tjocktarmen kommer in i urinblåsan och orsakar smärtsamma infektioner och andra komplikationer.

Kolonet, som hjälper till att bilda avföring som släpps ut genom ändtarmen, sitter ovanför urinblåsan. Urinblåsan lagrar urin innan den släpps ut ur urinröret. En tjock vävnadsvägg skiljer normalt tjocktarmen och urinblåsan. Kirurgi eller annat trauma på denna del av kroppen kan orsaka att en fistel bildas. När en öppning utvecklas är resultatet colovesical fistula, även känd som vesicocolic fistel.

En kolovesisk fistel kan behandlas. Men eftersom det är så ovanligt finns det en begränsad mängd information om hur man bäst hanterar detta smärtsamma tillstånd.

Symtom

Du kan bli medveten om att du har en kolovesisk fistel om du utvecklar en av dess inklusive:

• Pneumaturi. Detta är ett av de vanligaste symptomen. Det inträffar när gas från tjocktarmen blandas med urin. Du kan märka bubblor i urinen.
• Fecaluria. Detta symptom uppstår när du har en blandning av avföring i urinen. Du kommer att se en brunaktig färg eller grumlighet i urinen.
• Dysuri. Detta symptom orsakar en smärtsam eller brännande känsla när du urinerar och återkommande urinvägsinfektioner (UTI). Det kan utvecklas från någon irritation i urinblåsan, men nästan hälften av de fall av fistlar med dysuri.

• Orsaker och diagnos

  Mer än hälften av fallet med kolovsiska fistlar är resultatet av divertikulär sjukdom.

  
  

  Andra orsaker till kolovsisk fistel inkluderar:

  • kolorektal cancer
  • inflammatorisk tarmsjukdom, särskilt Crohns sjukdom
  • operation som involverar tjocktarmen eller urinblåsan
  • strålbehandling (en typ av cancerbehandling)
  • cancer i andra omgivande organ

  Diagnostisering av en colovesical fistel kan göras med cystografi, en typ av avbildningstest. Under proceduren sätter din läkare in ett tunt, flexibelt rör med en kamera i ena änden i urinblåsan. Kameran vidarebefordrar bilder av urinblåsväggen till en dator så att din läkare kan se om det finns en fistel.

  Ett annat användbart avbildningsförfarande är en barium lavemang. Detta kan hjälpa till att identifiera problem med tjocktarmen. Under proceduren sätter din läkare in en liten mängd vätska som innehåller metallbarium i ändtarmen genom ett litet rör. Bariumvätskan täcker rektumets insida, vilket gör att en speciell röntgenkamera kan se mjukvävnaden i tjocktarmen mer detaljerat än med en vanlig röntgen.

  
  

  Bilder av fisteln, tillsammans med en fysisk undersökning, urinprov och en granskning av andra symtom, kan hjälpa din läkare att diagnostisera en colovesical fistel.

  Behandlingsalternativ

  Den föredragna behandlingen för en colovesical fistel är kirurgi.

  Konservativ behandling kan provas om fisteln är tillräckligt liten, inte beror på malignitet och är hos en patient med begränsade symtom. Läkare kan också rekommendera konservativ behandling när en patient har andra sjukdomar som är så allvarliga, kirurgi inte anses vara säker eller när cancer är avancerad och obrukbar. Konservativ behandling kan innefatta:

  • matas genom dina vener så att tarmarna inte behöver arbeta och kan vila
  • antibiotika och steroidläkemedel
  • med en kateter insatt i urinblåsan för att tömma vätska som kan ha sipprat in i den från tjocktarmen

  Målet med konservativ behandling är att fisteln stänger och läker på egen hand. Men operation kan fortfarande vara nödvändig i fall där fisteln inte läker av sig själv.

  
  

  Eftersom colovesical fistel är en komplikation av divertikulit, se till att du följer din läkares anvisningar vid behandling av divertikulär sjukdom. I vissa fall räcker läkemedel för att stoppa tillståndets utveckling.

  Kirurgi

  När konservativ terapi inte är lämplig eller effektiv behöver du operation. En operation kan ta bort eller reparera fisteln och stoppa utbytet av vätska mellan urinblåsan och tjocktarmen.

  Vilken typ av operation som krävs för att behandla en colovesical fistel beror på etiologin (orsaken), svårighetsgraden och placeringen av fisteln. I dessa fall använder läkare typiskt en typ av operation som kallas sigmoid kolektomi. Denna operation innebär avlägsnande av en del av den nedre kolon.Förfarandet inkluderar också avlägsnande av själva fisteln och en lappning av tjocktarmen och urinblåsan.

  Operationen kan göras med öppen kirurgi. Läkare gör antingen ett stort snitt i magen eller går in laparoskopiskt, vilket innebär speciella, tunna kirurgiska verktyg och några små snitt. Laparoskopisk kirurgi används oftare för denna procedur eftersom det ger en snabbare återhämtning och minskad komplikationsrisk. I en studie var den genomsnittliga tiden för laparoskopisk kirurgi för att reparera en colovesical fistel drygt två timmar.

  Kirurgisk reparation med båda metoderna inkluderar:

  • liggande på ett kirurgiskt bord med fötter i stigbygel (känd som litotomiläge)
  • generell anestesi
  • ett öppet kirurgi snitt eller flera laparoskopiska snitt
  • separering av tjocktarmen och urinblåsan, som flyttas längre ifrån varandra för att fortsätta proceduren
  • kirurgisk avlägsnande av fisteln (ett förfarande som kallas en resektion)
  • reparation av eventuella defekter eller skador på urinblåsan och / eller tjocktarmen
  • flyttning av tjocktarmen och urinblåsan till rätt position
  • placering av ett speciellt plåster mellan tjocktarmen och urinblåsan för att förhindra att framtida fistlar bildas
  • stängning av alla snitt

  Återhämtning

  En australisk studie av laparoskopisk colovesical fistelreparation visade att den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter operationen var sex dagar. Inom två dagar återkom normal tarmfunktion. En fallstudie av en 58-årig man som genomgick en öppen operation för att behandla en colovesical fistel fann att han mår bra två dagar efter operationen. Han passerade klar urin två dagar senare också.

  Din läkare kommer att ordinera antibiotika oavsett vilken typ av operation eller operationer du genomgår.

  Du bör vara igång dagen efter din operation. Om det fanns komplikationer kan du dock rekommenderas att stanna i sängen en extra dag eller två. Om operationen lyckades bör du kunna återuppta normala aktiviteter, som att gå uppför trappor och köra, inom en vecka eller två. Som med alla operationer i buken, bör du undvika att lyfta något tungt under ett par veckor. Var noga med att prata med din läkare om eventuella begränsningar av dina aktiviteter.

  Du kommer förmodligen att få en klar flytande diet under den första dagen eller så efter operationen. Då kommer du att gå upp till mjuk mat och sedan till en normal diet. Om du har divertikulär sjukdom kan du rekommenderas att äta en mer fiberrik kost. Uppgifterna om din kost beror på dina andra hälsoproblem. Om du är överviktig rekommenderas du att följa en viktminskningsplan inklusive kostförändringar och regelbunden träning.

  Om du märker en öppning av snitten, signifikant förstoppning, blödning från ändtarmen eller missfärgad urin, kontakta din läkare. Smärta som inte är relaterad till läkning och tecken på infektion vid snittplatserna som rodnad, värme eller tjock dränering efter operationen bör också rapporteras.

  Syn

  Även om det är smärtsamt kan en kolovesisk fistel behandlas framgångsrikt. Detsamma gäller underliggande orsaker, såsom divertikulär sjukdom. Även om du kan behöva ändra din kost och din livsstil, bör dessa tillstånd och deras behandlingar inte orsaka några långvariga komplikationer.