Medicare-täckning för långvarig vård: Vad du behöver veta

Innehåll

• Vilka typer av långvarig vård täcker Medicare?
• Färdiga sjuksköterskor
• Hemsjukvård
• Sjukvård
• behörighet
• Är jag berättigad till en skicklig sjuksköterska?
• Är jag berättigad till hemvård?
• Är jag berättigad till sjukhusvård?
• Ytterligare alternativ att betala för långtidsvård
• Avhämtningen

Många vuxna kommer att behöva någon typ av långtidsvård under sin livstid. Men det är inte alltid klart om det är täckt eller inte. Om du eller en nära och kär har Medicare, kanske du undrar dina alternativ för långtidsvård om du behöver det längs vägen.

Här behandlar vi vilken typ av långtidsvård som omfattas, vem som är berättigad till täckning och hur man får hjälp med att betala för det.

Vilka typer av långvarig vård täcker Medicare?

Innan vi diskuterar vad Medicare täcker, är det viktigt att veta vad långtidsvård betyder. Med långtidsvård avses en mängd tjänster som anses nödvändiga för att ta hand om dina hälso- och medicinska behov under en längre tid. Detta skiljer sig från kortvarig vård, till exempel ett besök på läkarmottagningen eller akutmottagningen.

Här är följande vårdtjänster som Medicare täcker:

Färdiga sjuksköterskor

En skicklig sjuksköterska (SNF) kan tillhandahålla medicinska eller hälsorelaterade tjänster från en professionell eller teknisk personal för att övervaka, hantera eller behandla ett hälsotillstånd. Personal på en SNF inkluderar yrkesverksamma som:

• registrerade sjuksköterskor
• fysioterapeuter
• arbetsterapeuter
• tal-språkterapeuter
• audionomer

Exempel på när någon kan behöva SNF-vård inkluderar:

• återhämtar sig från ett akut hälsotillstånd, såsom en hjärtattack eller stroke
• fysisk eller arbetsterapi efter en skada eller operation
• vård som kräver intravenös medicin, till exempel efter en allvarlig infektion eller lång sjukdom

Medicare del A täcker korta vistelser på en SNF. Här är fördelningen på täckta kostnader beroende på vistelsens längd:

• Dag 1 till 20: Del A betalar hela kostnaden för täckta tjänster.
• Dag 21 till 100: Del A betalar för alla tjänster som omfattas, men du är nu ansvarig för en daglig myntförsäkringsbetalning. För 2020 är detta $ 176 per dag.
• Efter 100 dagar: Del A betalar ingenting. Du ansvarar för hela kostnaden för SNF-tjänster.

Medicare del C (Medicare Advantage) och Medicare Supplement (Medigap) -planer kan täcka några av kostnaderna som inte täcks av del A. När du bestämmer vilken typ av Medicare som planerar att anmäla dig, är det viktigt att ta hänsyn till dessa planer också.

Hemsjukvård

Hemsjukvård innebär alla hälsovårdstjänster som du får i ditt hem, istället för att gå till ett sjukhus eller läkarmottagning. Vanligtvis koordineras dessa inhemskvårdstjänster med en hemsjukvårdsbyrå. Både Medicare delar A och B kan täcka denna typ av vård.

Exempel på tjänster som tillhandahålls under hemsjukvården inkluderar:

• deltidsutbildad omvårdnad eller praktisk vård
• sjukgymnastik
• arbetsterapi
• tal-språk terapi
• injicerbara osteoporosläkemedel för kvinnor

Medicare täcker endast medicinskt nödvändiga tjänster. Förvaringsskötsel, matlagning och rengöring omfattas inte.

Om du har original Medicare betalar du ingenting för vårdtjänster som omfattas av hemmet. De betalar också 20 procent av kostnaden för nödvändig hållbar medicinsk utrustning (DME). Exempel på DME inkluderar rullstolar, vandrare eller sjukhussängar.

Sjukvård

Sjukvård är en speciell typ av vård som någon får när de är sjuk. Hospice fokuserar på att hantera symptom och ge support.

Exempel på tjänster som tillhandahålls under hospice-vård inkluderar:

• vård från läkare och sjuksköterskor, inklusive examiner och besök
• mediciner eller kortvarig inpatientvård för att hantera symtom och underlätta smärta
• medicinsk utrustning eller tillbehör som rullstolar, vandrare eller bandage
• fysisk och arbetsterapi
• kortvarig pausvård, som innebär vård på ett vårdhem eller sjukhus under tider när din vårdgivare inte är tillgänglig
• sorgrådgivning för din familj och nära och kära

Medicare del A täcker i allmänhet alla kostnader för hospice-vård, med möjliga undantag för små kopior för respitvård eller recept. Medicare betalar inte heller för rum och ombord när du får sjukhusvård.

Dessutom finns det några utgifter som Medicare inte längre täcker efter att hospice-förmåner börjar. Dessa inkluderar all medicinering eller behandling avsedd att bota en terminal sjukdom. Det är viktigt att samordna en plan med ett hospice-team för att se till att allt är organiserat och täckt.

behörighet

För att få förmåner måste du först vara berättigad till original Medicare (del A och del B) genom att uppfylla ett av följande krav:

• Var 65 år eller äldre. Du kan registrera dig från och med tre månader före din 65-årsdag.
• Ha en funktionsnedsättning. Du kan anmäla dig från och med tre månader innan du når den 25: e månaden efter att du har fått funktionsförmåner.
• Har njursjukdom i slutstadiet. Registreringstider kan bero på din individuella situation.

När du har anmält dig till den ursprungliga Medicare kan du få täckning för långvarig vård.

Är jag berättigad till en skicklig sjuksköterska?

För att vara berättigad till täckning för att stanna på en SNF, måste du först ha en kvalificerad sjukhusvistelse: din vistelse måste pågå minst tre dagar i rad och klassificeras som "inpatient."

Dessutom måste din läkare dokumentera att du behöver daglig vård eller övervakning av patienter som endast kan ges vid en SNF. Du måste vanligtvis gå in i SNF inom 30 dagar efter att du lämnat sjukhuset.

Är jag berättigad till hemvård?

Om du har original Medicare, kvalificerar du dig för hemsjukvård om din läkare klassificerar dig som "homebound." Detta innebär att du har problem med att lämna hemmet utan hjälpmedel (t.ex. rullstol) eller hjälp av en annan person.

Din läkare måste också bekräfta att du behöver kvalificerade medicinska tjänster som kan tillhandahållas hemma. Exempel inkluderar skicklig omvårdnad på deltid, sjukgymnastik eller arbetsterapi. Din läkare kommer att skapa en vårdplan för dig.

Är jag berättigad till sjukhusvård?

För att vara berättigad till sjukvårdstäckning måste du:

• Bli certifierad som terminalt sjuk. Detta innebär vanligtvis att du har en uppskattad livslängd på mindre än 6 månader, även om din läkare kan förlänga detta vid behov.
• Välj att acceptera palliativ vård istället för behandling för att bota ditt tillstånd. Palliativ vård fokuserar på att ge komfort och stöd.
• Skriv ett uttalande som anger att du har valt hospice-vård för ditt tillstånd i stället för andra behandlingar som omfattas av Medicare.

Ytterligare alternativ att betala för långtidsvård

Även om Medicare täcker vissa tjänster för långtidsvård, finns det många andra som det inte täcker.

Till exempel täcker Medicare inte vårdnad, vilket innebär hjälp med dagliga levande aktiviteter som att äta, klä sig och använda toaletten. Det är en stor del av vården som tillhandahålls på vårdhem eller assistenter.

För ytterligare hjälp med långtidsvård som inte täcks av Medicare, fundera på följande alternativ:

• Medicare fördel. Privata försäkringsbolag erbjuder dessa planer. Vissa fördelar planer kan erbjuda mer långtidsvårdsförmåner än original Medicare.
• Medigap. Liksom Advantage-planer säljer privata försäkringsbolag dessa försäkringar. Medigap-planer kan hjälpa till med myntförsäkring och återbetalningskostnader i samband med långvarig vård.
• Medicaid. Medicaid är ett gemensamt federalt och statligt program som tillhandahåller hälso- och sjukvård gratis eller till en låg kostnad. De tillgängliga programmen och kraven för inkomstberättigande kan variera beroende på stat. Ta reda på mer via Medicaid-webbplatsen.
• Långtidsvårdsförsäkring. Vissa försäkringsbolag säljer en typ av försäkring som kallas ”vårdförsäkring”. Dessa policyer är tänkta att täcka långtidsvård, inklusive vårdnad.
• Program för allomfattande vård för äldre (PACE). PACE är ett program som finns tillgängligt i vissa stater för att täcka kostnader för medicinsk vård eller långtidsvård som erbjuds hemma. Besök PACE-webbplatsen för att lära dig mer.
• Institutionen för veteranfrågor (VA). VA kan hjälpa till att tillhandahålla långvarig vård för vissa veteraner. Kontakta ditt lokala VA-hälsocenter eller besök VA-webbplatsen för att lära dig mer om potentiella fördelar.
• Ur fickan. Om du väljer att betala ur fickan, betyder det att du betalar för alla kostnader för långvarig vård på egen hand.

Avhämtningen

Medicare täcker vissa typer av långtidsvård, inklusive hemsjukvård, hospicevård och kortare vistelser på skickliga vårdinrättningar. För att vara berättigad till täckning måste du uppfylla vissa regler.

Det finns vissa aspekter av långtidsvård som inte omfattas av Medicare. Dessa inkluderar icke-medicinska tjänster som vanligtvis tillhandahålls på vårdhem och vårdboende, såsom vårdnadsvård och rum och styrelse.

Det finns flera ytterligare sätt att få hjälp för kostnaderna för långtidsvård. Några av dessa inkluderar att registrera sig i en fördel eller medigap-plan, använda Medicaid eller köpa en långsiktig vårdpolicy.