Enteral utfodring: Hur det fungerar och när det används

Innehåll

• Vad är enteral utfodring?
• När används enteral utfodring?
• Typer av enteral utfodring
• Förfarande för placering av röret
• NGT eller OGT
• Nasoenterisk eller oroenterisk
• Gastrostomi eller jejunostomi
• Enteral kontra parenteral utfodring
• Möjliga komplikationer av enteral utfodring
• Vem ska inte ha enteral utfodring?
• Utsikterna

Vad är enteral utfodring?

Enteral utfodring avser intag av mat via mag-tarmkanalen. GI-kanalen består av munnen, matstrupen, magsäcken och tarmen.

Enteral utfodring kan innebära näring som tas genom munnen eller genom ett rör som går direkt till magen eller tunntarmen. I den medicinska miljön används uttrycket enteral utfodring oftast för att mata rör.

En person på enteralfoder har vanligtvis ett tillstånd eller skada som förhindrar att äta en vanlig diet via munnen, men deras GI-kanal kan fortfarande fungera.

När de matas genom ett rör gör det möjligt för dem att få näring och hålla GI-kanalen fungerande. Enteral utfodring kan utgöra hela kaloriintaget eller kan användas som ett komplement.

När används enteral utfodring?

Slangmatning kan bli nödvändig när du inte kan äta tillräckligt med kalorier för att tillgodose dina näringsbehov. Detta kan inträffa om du fysiskt inte kan äta, inte kan äta säkert eller om dina kalorikrav ökas utöver din förmåga att äta.

Om du inte kan äta tillräckligt riskerar du undernäring, viktminskning och mycket allvarliga hälsoproblem. Detta kan hända av olika skäl. Några av de vanligare underliggande orsakerna till enteral utfodring inkluderar:

• en stroke, vilket kan försämra sväljningsförmågan
• cancer, vilket kan orsaka trötthet, illamående och kräkningar som gör det svårt att äta
• kritisk sjukdom eller skada, vilket minskar energin eller förmågan att äta
• misslyckande med att trivas eller oförmåga att äta hos små barn eller spädbarn
• allvarlig sjukdom, som placerar kroppen i stress, vilket gör det svårt att ta in tillräckligt med näringsämnen
• neurologiska eller rörelsestörningar som ökar kalorikraven samtidigt som det blir svårare att äta
• GI-dysfunktion eller sjukdom, även om detta kan kräva intravenös (IV) näring istället

Typer av enteral utfodring

Enligt American College of Gastroenterology finns det sex huvudtyper av matningsrör. Dessa rör kan ha ytterligare undertyper beroende på exakt var de slutar i magen eller tarmen.

Placeringen av röret kommer att väljas av en läkare baserat på vilken storlek röret behövs, hur länge enterala foder krävs och dina matsmältningsförmågor.

En läkare kommer också att välja en enteral formel som ska användas baserat på rörplacering, matsmältningsförmåga och näringsbehov.

De viktigaste typerna av enteral matningsrör inkluderar:

• Nasogastriskt rör (NGT) börjar i näsan och slutar i magen.
• Orogastriskt rör (OGT) börjar i munnen och slutar i magen.
• Nasoenteriskt rör börjar i näsan och slutar i tarmen (subtyperna inkluderar nasojejunal och nasoduodenal tubes).
• Oroenteriskt rör börjar i munnen och slutar i tarmen.
• Gastrostomirör placeras genom huden i buken rakt till magen (undertyper inkluderar PEG, PRG och knapprör).
• Jejunostomirör placeras genom huden på buken rakt in i tarmen (undertyper inkluderar PEJ- och PRJ-rör).

Förfarande för placering av röret

NGT eller OGT

Placering av ett nasogastriskt rör eller orogastriskt rör, även om det är obekvämt, är ganska enkelt och smärtfritt. Anestesi krävs inte.

Vanligtvis kommer en sjuksköterska att mäta längden på röret, smörja spetsen, placera röret i din näsa eller mun och fortsätt tills röret är i magen. Röret säkerställs vanligtvis på huden med mjuk tejp.

Sjuksköterskan eller läkaren drar sedan ut magsaft ur röret med en spruta. De kommer att kontrollera vätskans pH (surhet) för att bekräfta att röret är i magen.

I vissa fall kan en röntgen av bröstet behövas för att bekräfta placering. När placering har bekräftats kan röret användas omedelbart.

Nasoenterisk eller oroenterisk

Rör som slutar i tarmen kräver ofta endoskopisk placering. Detta innebär att använda ett tunt rör som kallas ett endoskop, som har en liten kamera på änden, för att placera matningsröret.

Personen som placerar röret kan se var de placerar det via kameran på endoskopet. Endoskopet avlägsnas sedan och placering av matningsröret kan bekräftas med aspiration av maginnehåll och röntgen.

Det är vanligt att vänta 4 till 12 timmar innan du använder det nya matningsröret. Vissa människor kommer att vara vakna under denna procedur, medan andra kan kräva medveten lugnande. Det finns ingen återhämtning från själva rörplaceringen, men det kan ta en timme eller två innan sedationsmedicinerna slitnar.

Gastrostomi eller jejunostomi

Placering av gastrostomi- eller jejunostomirör är också en procedur som kan kräva medveten sedation, eller ibland allmän anestesi.

Ett endoskop används för att visualisera vart röret behöver gå, och sedan görs ett litet snitt i buken för att mata röret i magen eller tarmen. Röret sätts sedan fast på huden.

Många endoskopister väljer att vänta 12 timmar innan de använder det nya matningsröret. Återställningen kan ta fem till sju dagar. Vissa människor upplever obehag på insättningsplatsen för röret, men snittet är så litet att det vanligtvis läker mycket bra. Du kan få antibiotika för att förhindra infektion.

Enteral kontra parenteral utfodring

I vissa fall kanske inte enteral utfodring är ett alternativ. Om du löper risk för undernäring och inte har ett funktionellt GI-system kan du behöva ett alternativ som kallas parenteral utfodring.

Parenteral utfodring avser näring genom en persons vener. Du kommer att ha en typ av venös åtkomstenhet, till exempel en port eller en perifert införd central kateter (PICC eller PIC-linje), så att du kan få flytande näring.

Om detta är din kompletterande näring kallas det perifer parenteral nutrition (PPN). När du får alla dina näringsbehov genom en IV kallas det ofta total parenteral nutrition (TPN).

Parenteral utfodring kan vara ett livräddande alternativ under många omständigheter. Det är dock att föredra att använda enteral näring om det är möjligt. Enteral näring efterliknar närmast regelbundet ätande och kan hjälpa immunsystemets funktion.

Möjliga komplikationer av enteral utfodring

Det finns vissa komplikationer som kan uppstå till följd av enteral utfodring. Några av de vanligaste är:

• aspiration, som är mat som går in i lungorna
• refeeding-syndrom, farliga elektrolytobalanser som kan uppstå hos personer som är mycket undernärda och börjar få enteral matning
• infektion i röret eller införingsstället
• illamående och kräkningar som kan vara resultatet av foder som är för stora eller snabba eller från långsam tömning av magen
• hudirritation vid införingsstället för röret
• diarré på grund av en flytande diet eller möjligen mediciner
• rörledningar
• rörstoppning, vilket kan uppstå om det inte spolas ordentligt

Det finns vanligtvis inte långvariga komplikationer av enteral utfodring.

När du återupptar normalt ätande kan du ha vissa obehag i matsmältningen eftersom kroppen justeras till fast mat.

Vem ska inte ha enteral utfodring?

Det främsta skälet till att en person inte skulle kunna ha enteral matning är om magen eller tarmen inte fungerar korrekt.

Någon med tarmhinder, minskat blodflöde till tarmen (ischemisk tarm) eller svår tarmsjukdom som Crohns sjukdom skulle förmodligen inte dra nytta av enteral matning.

Utsikterna

Enteral utfodring används ofta som en kortvarig lösning medan någon återhämtar sig från en sjukdom, skada eller operation. De flesta som får enteralfoder återgår till regelbundet ätande.

Det finns vissa situationer där enteral utfodring används som en långsiktig lösning, till exempel för personer med rörelsestörningar eller barn med fysiska funktionshinder.

I vissa fall kan enteral näring användas för att förlänga livet hos någon som är kritiskt sjuk eller en äldre som inte kan behålla sina näringsbehov. Etiken för att använda enteral utfodring för att förlänga livet måste utvärderas i varje enskilt fall.

Enteral utfodring kan verka som en utmanande anpassning för dig eller en älskad. Din läkare, sjuksköterskor, en näringsläkare och vårdgivare i hemmet kan hjälpa till att göra denna anpassning framgångsrik.