Salter-Harris fraktur

Innehåll

• Översikt
• Vilka är symtomen?
• Typer av Salter-Harris-frakturer
• Typ 1
• Typ 2
• Typ 3
• Typ 4
• Typ 5
• Andra typer
• Hur diagnostiseras detta?
• Behandlingsalternativ
• Nonsurgical behandling
• Kirurgisk behandling
• Återställningstidslinje
• Vad är utsikterna?
• Tips om förebyggande

Översikt

Ett Salter-Harris-fraktur är en skada på tillväxtplattområdet i ett barns ben.

Tillväxtplattan är ett mjukt broschområde i slutet av långa ben. Det är ben som är längre än de är breda. Salter-Harris-frakturer kan förekomma i alla långa ben, från fingrar och tår, till arm- och benben.

Ett barns benväxt förekommer främst i tillväxtplattorna. När barn är fullvuxna härdar dessa områden till fast ben.

Tillväxtplattorna är relativt svaga och kan skadas av ett fall, en kollision eller överdrivet tryck. Salter-Harris-frakturer utgör 15 till 30 procent av benskador hos barn. Vanligtvis förekommer dessa sprickor hos barn och tonåringar under idrottsaktiviteter. Pojkar är dubbelt så troliga som flickor att ha en Salter-Harris-fraktur.

Det är viktigt att diagnostisera och behandla en Salter-Harris-fraktur så snart som möjligt för att säkerställa normal benväxt.

Vilka är symtomen?

Salter-Harris-frakturer förekommer oftast med fall eller skada som orsakar smärta. Andra symtom inkluderar:

• ömhet nära området
• begränsat rörelserikt i området, speciellt vid överkroppsskador
• oförmåga att bära vikt på den drabbade nedre extremiteten
• svullnad och värme runt leden
• möjlig benförskjutning eller deformitet

Typer av Salter-Harris-frakturer

Salter-Harris-frakturer kategoriserades först 1963 av de kanadensiska läkarna Robert Salter och W. Robert Harris.

Det finns fem huvudtyper som kännetecknas av hur skadan påverkar tillväxtplattan och det omgivande benet. De högre siffrorna har högre risk för möjliga tillväxtproblem.

Tillväxtplattan är känd som fysis, från det grekiska ordet "att växa." Tillväxtplattan är belägen mellan benets rundade topp och benaxeln. Den rundade benkanten kallas epifysen. Den smalare delen av benet kallas metafys.

Typ 1

Detta brott inträffar när en kraft träffar tillväxtplattan som separerar den rundade kanten av benet från benaxeln.

Det är vanligare hos yngre barn. Cirka 5 procent av Salter-Harris-frakturerna är typ 1.

Typ 2

Detta brott inträffar när tillväxtplattan träffas och delar sig bort från fogen tillsammans med en liten bit av benaxeln.

Detta är den vanligaste typen och händer oftast hos barn över 10 år. Cirka 75 procent av Salter-Harris-frakturerna är typ 2.

Typ 3

Detta brott inträffar när en kraft träffar tillväxtplattan och den rundade delen av benet, men inte involverar benaxeln. Frakturen kan involvera brosk och komma in i leden.

Denna typ händer vanligtvis efter 10 års ålder. Cirka 10 procent av Salter-Harris-frakturerna är typ 3.

Typ 4

Detta brott inträffar när en kraft träffar tillväxtplattan, den rundade delen av benet och benaxeln.

Cirka 10 procent av Salter-Harris-frakturerna är typ 4. Detta kan hända i alla åldrar och det kan påverka bentillväxten.

Typ 5

Detta ovanliga fraktur uppstår när tillväxtplattan krossas eller komprimeras. Knä och fotled är oftast involverade.

Färre än 1 procent av Salter-Harris-frakturerna är typ 5. Det är ofta felaktigt diagnostiserat och skadorna kan störa bentillväxten.

Andra typer

Ytterligare fyra spricktyper är extremt sällsynta. De inkluderar:

• Typ 6 vilket påverkar bindväv.
• Typ 7 vilket påverkar benänden.
• Typ 8 vilket påverkar benaxeln.
• Typ 9 vilket påverkar benets fibrösa membran.

Hur diagnostiseras detta?

Om du misstänker ett fraktur, ta ditt barn till en läkare eller till akutmottagningen. Snabb behandling av tillväxtplattfrakturer är viktigt.

Läkaren vill veta hur skadan inträffade, om barnet har haft tidigare frakturer och om det var någon smärta i området före skadan.

De kommer troligtvis att beställa en röntgenstråle av området, och eventuellt området ovanför och under skadan. Läkaren kanske också vill ha en röntgenstråle från den opåverkade sidan för att jämföra dem. Om man misstänker ett fraktur men inte dyker upp i bilden, kan läkaren använda en gjutning eller splint för att skydda området. En upprepad röntgenstråle på tre eller fyra veckor kan bekräfta sprickdiagnosen genom att avbilda ny tillväxt längs pausområdet.

Andra avbildningstester kan behövas om frakturen är komplex, eller om läkaren behöver en mer detaljerad bild av mjukvävnad:

• En CT-skanning och eventuellt en MRI kan vara användbar för att utvärdera brottet.
• CT-genomsökningar används också som vägledning för kirurgi.
• En ultraljud kan vara användbar för avbildning hos ett barn.

Frakturer av typ 5 är svåra att diagnostisera. En utvidgning av tillväxtplattan kan ge en ledtråd till denna typ av skada.

Behandlingsalternativ

Behandlingen beror på typen av Salter-Harris-fraktur, det involverade benet och om barnet har ytterligare skador.

Nonsurgical behandling

Vanligtvis är typ 1 och 2 enklare och kräver ingen operation.

Läkaren lägger det drabbade benet i en gjutning, splint eller sele för att hålla det på rätt plats och skydda det medan det läker.

Ibland kan dessa sprickor kräva en icke-kirurgisk justering av benet, en process som kallas stängd reduktion. Ditt barn kan behöva medicinering mot smärta och en lokal eller eventuellt allmänt bedövningsmedel för reduktionsförfarandet.

Frakturer av typ 5 är svårare att diagnostisera och kommer sannolikt att påverka korrekt benväxt.Läkaren kan föreslå att hålla vikten från det drabbade benet för att se till att tillväxtplattan inte skadas ytterligare. Ibland kommer läkaren att vänta för att se hur bentillväxten utvecklas före behandlingen.

Kirurgisk behandling

Typ 3 och 4 behöver vanligtvis en kirurgisk justering av benet, kallad öppen reduktion.

Kirurgen sätter benfragmenten i linje och kan använda implanterade skruvar, ledningar eller metallplattor för att hålla dem på plats. Vissa frakturer av typ 5 behandlas med operation.

I kirurgifall används en roll för att skydda och immobilisera det skadade området medan det läker. Uppföljning röntgenstrålar behövs för att kontrollera benväxt på skada.

Återställningstidslinje

Återställningstiderna varierar beroende på skadans plats och svårighetsgrad. Vanligtvis läker dessa frakturer på fyra till sex veckor.

Hur lång tid skadan förblir immobiliserad i en gjutning eller lyft beror på den speciella skadan. Ditt barn kan behöva kryckor för att komma runt, om den skadade lemmen inte bör vara viktbärande medan det läker.

Efter den första immobiliseringsperioden kan läkaren förskriva fysioterapi. Detta hjälper ditt barn att återfå flexibilitet, styrka och rörelseomfång för det skadade området.

Under återhämtningsperioden kan läkaren beställa uppföljning röntgenstrålar för att kontrollera läkning, beninriktning och ny benväxt. För mer allvarliga frakturer kan de behöva regelbundna uppföljningsbesök under ett år eller tills barnets ben är fullvuxet.

Det kan ta tid innan ditt barn kan flytta det skadade området normalt eller återuppta sporten. Det rekommenderas att barn med frakturer som involverar en gemensam väntar fyra till sex månader innan de deltar i kontaktsport igen.

Vad är utsikterna?

Med korrekt behandling läkar de flesta Salter-Harris-frakturer utan problem. Mer allvarliga frakturer kan ha komplikationer, särskilt när benben nära vristen eller lårbenet nära knäet är involverade.

Ibland kan bentillväxt på skadeplatsen skapa en benrygg som behöver kirurgiskt avlägsnas. Eller, brist på tillväxt kan bedöva det skadade benet. I detta fall kan den skadade lemmen deformeras eller ha en annan längd än motsatsen. Varaktiga problem är vanligast med skador på knä.

Forskning pågår om cellulära och molekylära terapier som kan hjälpa till att regenerera tillväxtplattvävnad.

Tips om förebyggande

De flesta frakturer i Salter-Harris uppstår på grund av ett fall under spelning: att falla av en cykel eller skateboard, falla från lekplatsutrustning eller falla under körning. Även med säkerhetsåtgärder inträffar barnolyckor.

Men det finns specifika åtgärder du kan vidta för att förhindra idrottsrelaterade frakturer. Cirka en tredjedel av Salter-Harris-sprickor uppstår under tävlingsidrott, och 21,7 procent uppträder under fritidsaktiviteter.

American Medical Society for Sports Medicine föreslår:

• begränsa vecko- och årsdeltagande i idrott som involverar repetitiva rörelser, såsom pitching
• övervaka sportträning och öva för att undvika överanvändning under perioder med snabb tillväxt, när tonåringar kan vara mer benägna att växa plattbrott
• håller konditionering och träning före säsongen, vilket kan minska skadorna
• betonar kompetensutveckling snarare än "konkurrens"