Steg 4 Njurcellskarcinom: behandling och prognos

Innehåll

• Behandlingsalternativ för RCC
• Kirurgi
• Immunterapi
• Checkpoint-hämmare
• Interleukin-2
• Interferon alfa
• Riktad terapi
• mTOR-hämmare
• Strålbehandling
• Kemoterapi
• Kliniska tester
• Staging av njurcellscancer
• Syn

Njurcellscancer (RCC) är en typ av cancer som påverkar cellerna i njuren. RCC är den vanligaste typen av njurcancer. Det finns flera riskfaktorer för att utveckla RCC, inklusive:

• familjens historia av sjukdomen
• rökning
• fetma
• högt blodtryck
• polycystisk njursjukdom

Ju tidigare det upptäcks, desto större är chansen för effektiv behandling.

Behandlingsalternativ för RCC

Även om steg 4 RCC klassificeras som ett avancerat stadium av cancer, finns det fortfarande behandlingsalternativ tillgängliga.

Kirurgi

I vissa fall, när huvudtumören kan avlägsnas och cancern inte har spridit sig i stor utsträckning, kan en radikal nefrektomi utföras. Detta innebär att man tar bort det mesta eller hela den drabbade njuren kirurgiskt.

Kirurgiskt avlägsnande av andra tumörer kan behövas för personer med metastaserande cancer. Ett team av specialister kommer att avgöra om de metastaserade tumörerna kan tas bort utan alltför stor risk.

Om kirurgi inte är möjligt kan tumöremboli användas. Denna procedur avbryter blodtillförseln till tumören, vilket hjälper till att minska symtomen.

När kirurgi har genomförts för att avlägsna lokala tumörer kan många behöva systemisk behandling. Denna typ av terapi behandlar cancer i hela kroppen. Det kan hjälpa till att minska återfall av cancer.

Systemisk terapi för steg 4 RCC inkluderar immunterapi, riktad terapi, strålning och kemoterapi.

Immunterapi

Immunterapi är en behandlingsteknik som syftar till att stimulera immunsystemet att attackera cancerceller. Inte alla med RCC svarar bra på immunterapi, och biverkningar kan vara allvarliga.

Immunterapi, eller biologisk terapi, är en behandling som hjälper ditt immunsystem att attackera cancer. Det introduceras ofta när RCC inte kan tas bort med kirurgi.

Immunterapi använder några olika typer av läkemedel:

Checkpoint-hämmare

Ditt immunsystem använder ett system av "kontrollpunkter" för att skilja mellan friska och cancerceller. Checkpoint-hämmare syftar till att hjälpa ditt immunsystem att hitta cancerceller som gömmer sig från ditt immunsystem.

Nivolumab (Opdivo) är en kontrollpunktinhibitor som administreras genom en IV som har blivit i RCC-behandling de senaste åren.

Biverkningar inkluderar:

• utslag
• Trötthet
• diarre
• illamående
• huvudvärk
• hudutslag
• ledvärk
• buksmärtor
• problem att andas

Interleukin-2

Interleukin-2 (IL-2, Proleukin) är en artificiell kopia av proteiner som kallas cytokiner som syftar till att aktivera ditt immunsystem för att attackera tumörcellerna.

Det har visat sig ha potential att. Det kan ha allvarliga biverkningar, så det används endast hos friska individer som är mer benägna att tolerera biverkningarna.

En av effektiviteten på övervägande vita män med en aggressiv form av RCC såg en högre överlevnadsgrad med användning av högdosinterleukin-2.

Biverkningar inkluderar:

• Trötthet
• blödning
• frossa
• feber
• lågt blodtryck
• vätska i lungorna
• njurskador

Interferon alfa

Interferoner har antivirala, antiproliferativa (hämmar cancercellstillväxt) och immunmodulerande (påverkar kroppens immunsystem) egenskaper. Interferon alpha syftar till att förhindra att tumörceller delar sig och växer.

Interferon ges ibland tillsammans med andra läkemedel, såsom bevacizumab (Avastin).

Biverkningar av interferon inkluderar:

• illamående
• influensaliknande symtom
• Trötthet

Interferoner har oftast ersatts av en-agent-riktad terapi. Interferonterapi med en agent används vanligtvis inte längre.

Riktad terapi

Riktad terapi för RCC innebär att man använder läkemedel som specifikt riktar sig mot cancerceller. Riktade läkemedel är önskvärda eftersom de inte skadar eller dödar friska celler i kroppen.

Det finns flera riktade läkemedel för steg 4 RCC som arbetar för att hämma celltillväxt. De riktar sig mot ett protein som kallas vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) som stimulerar tillväxten av cancerceller.

Utvecklingen av dessa riktade läkemedel har bidragit till att förlänga livet för vissa steg 4-patienter. Behandlingen har visat sig lovande nog att forskare fortsätter att utveckla nya riktade läkemedel.

Läkemedlet bevacizumab (Avastin) blockerar VEGF och administreras genom en ven.

Biverkningar inkluderar:

• diarre
• viktminskning
• svimning
• aptitförlust
• halsbränna
• munsår

En tyrosinkinashämmare (TKI) stoppar ny blodkärltillväxt i tumörer och kommer i pillerform. Exempel på denna typ av läkemedel inkluderar:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Biverkningar av TKI inkluderar:

• högt blodtryck
• illamående
• diarre
• smärta i händer och fötter

mTOR-hämmare

Mekaniskt mål för rapamycin (mTOR) -hämmare riktar sig mot mTOR-proteinet, vilket uppmuntrar tillväxt av njurceller.

Dessa inkluderar:

• temsirolimus (Torisel), administrerad genom en IV
• everolimus (Afinitor), tas oralt i pillerform

Biverkningar inkluderar:

• utslag
• svaghet
• aptitförlust
• munsår
• vätskeuppbyggnad i ansiktet eller benen
• högt blodsocker och kolesterol

Strålbehandling

Strålning använder röntgenstrålar med hög energi för att döda cancerceller. Strålning kan också användas efter operationen för att döda eventuella cancerceller efter behandling.

I avancerad RCC används den ofta för att lindra symtom som smärta eller svullnad. Denna typ av behandling kallas palliativ vård.

Biverkningar av strålning inkluderar:

• magbesvär
• hudrodnad
• Trötthet
• diarre

Kemoterapi

Kemoterapi är en traditionell behandlingsmetod för flera typer av cancer. Det handlar om att använda ett läkemedel eller en kombination av läkemedel för att döda cancerceller.

Kemoterapidroger är dock inte riktade, så de dödar också friska celler och ger många biverkningar.

Kemoterapi fungerar ofta inte bra på personer med RCC. Din läkare kan dock rekommendera det om immunterapi och riktade behandlingar inte har fungerat.

Denna behandling tas antingen intravenöst eller i pillerform. Det ges i cykler med intermittenta viloperioder. Du behöver vanligtvis få kemoterapi varje månad eller varannan månad.

Biverkningar inkluderar:

• Trötthet
• munsår
• illamående och kräkningar
• diarré eller förstoppning
• håravfall
• aptitförlust
• ökad risk för infektioner

Kliniska tester

Ett annat alternativ för personer med RCC i steg 4 är att engagera sig i kliniska prövningar. Kliniska prövningar är forskningsstudier för att testa nya läkemedel och behandlingar.

Du kan diskutera aktuella kliniska prövningar - samt deras potentiella risker och fördelar - med din läkare eller vårdgivare.

Staging av njurcellscancer

Läkare som diagnostiserar och behandlar RCC och andra typer av cancer använder ett iscensättningssystem. Varje person med RCC ges en nummerbeteckning mellan 1 och 4. Steg 1 är det tidigaste stadiet av sjukdomen och steg 4 är det senaste och mest avancerade.

Staging för RCC baseras på:

• storleken på den primära tumören i njuren
• spridning av cancerceller från den primära tumören till närliggande vävnader
• grad av metastas
• spridning av cancer till andra organ i kroppen

Steg 4 RCC kan innehålla olika kombinationer av stagingkriterier:

• När den primära tumören är stor och har spridit sig i njuren och i närliggande vävnader. I detta fall kan cancercellerna ha spridit sig till andra organ i kroppen.
• När cancer har metastaserat och finns i avlägsna organ. I detta fall kan den primära tumören vara av vilken storlek som helst, och det kan eller inte kan finnas någon cancer i vävnaderna som omedelbart omger njuren.

Syn

Den 5-åriga relativa överlevnadsgraden för personer med RCC steg 4 är 12 procent. Olika scenarier kan dock leda till högre överlevnadsnivåer.

Människor som kan opereras för att avlägsna metastaserande tumörer har bättre överlevnadsnivåer, och många som behandlas med riktade läkemedel överlever längre än de som inte gör det.