Ventilersättningskirurgi

Innehåll

• Skäl för utbyte
• Typer av ersättningsventiler
• Typer av kirurgi för utbyte av ventiler
• Byte av aortaventil
• Mitralventilersättning
• Byte av dubbla ventiler
• Byte av lungventil
• Proceduren
• Återhämtning

Skäl för utbyte

Hjärtets ventiler är ansvariga för att låta näringsrikt blod strömma genom hjärtat. Varje ventil ska stängas helt efter att blodflödet har inletts. Sjuka hjärtventiler kan inte alltid utföra jobbet så bra som de borde.

Stenos, eller en minskning av blodkärlen, får en mindre än normal mängd blod att rinna till hjärtat. Detta får musklerna att arbeta hårdare. Läckande ventiler kan också utgöra ett problem. I stället för att stängas tätt kan en ventil förbli något öppen, vilket låter blodet flyta bakåt. Detta kallas förnyelse. Tecken på valvulär hjärtsjukdom kan inkludera:

• Trötthet
• yrsel
• yrsel
• andnöd
• cyanos
• bröstsmärta
• vätskeansamling, särskilt i nedre extremiteterna

Hjärtaventilreparation är också en lösning för hjärtsjukdomar. Hos vissa människor är skadorna för långt framskriden och en total utbyte av den drabbade ventilen är det enda alternativet.

Typer av ersättningsventiler

Mekaniska och biologiska ventiler används för att ersätta felaktiga ventiler. Mekaniska ventiler är konstgjorda komponenter som har samma syfte som en naturlig hjärtaventil. De är skapade av kol- och polyestermaterial som människokroppen tolererar bra. De kan pågå mellan 10 och 20 år. En av riskerna med mekaniska ventiler är dock blodproppar. Om du får en mekanisk hjärtaventil måste du ta blodförtunnare resten av livet för att minska risken för stroke.

Biologiska ventiler, även kallade bioprotetiska ventiler, skapas av mänsklig eller djurs vävnad. Det finns tre typer av biologiska hjärtventiler:

• En allograft eller homograft är gjord av vävnad som tas från en människas givars hjärta.
• En svinventil är tillverkad av grisvävnad. Denna ventil kan implanteras med eller utan en ram som kallas en stent.
• En bovinventil är tillverkad av kovävnad. Den ansluts till ditt hjärta med silikongummi.

Biologiska ventiler ökar inte din risk att utveckla blodproppar. Detta innebär att du troligtvis inte kommer att behöva engagera dig i en livslängd av anti-koagulationsläkemedel. En bioprotetik håller inte så länge som en mekanisk ventil och kan behöva bytas vid ett framtida datum.

Din läkare kommer att rekommendera vilken typ av hjärtventil du får baserat på:

• din ålder
• din allmänna hälsa
• din förmåga att ta antikoagulantia mediciner
• sjukdomens omfattning

Typer av kirurgi för utbyte av ventiler

Byte av aortaventil

Aortaklaffen är på vänster sida av hjärtat och fungerar som en utflödesventil. Dess uppgift är att låta blod lämna vänster kammare, som är hjärtans huvudpumpkammare. Dess uppgift är också att stänga så att blodet inte läcker tillbaka i vänster kammare. Du kan behöva kirurgi på din aortaventil om du har en medfödd defekt eller sjukdom som orsakar stenos eller uppstötning.

Den vanligaste typen av medfödd abnormitet är en bicuspidventil. Normalt har aortaklaffen tre sektioner av vävnad, känd som broschyrer. Detta kallas en trikuspidventil. En defekt ventil har bara två broschyrer, så den kallas en bicuspid ventil. En ny studie fann att aortaklaffersättningskirurgi har en 94-årig överlevnadsgrad på fem procent. Överlevnadsgraden beror på:

• din ålder
• din allmänna hälsa
• andra medicinska tillstånd du har
• din hjärtfunktion

Mitralventilersättning

Mitralventilen är placerad på vänster sida av hjärtat. Det fungerar som en inloppsventil. Dess uppgift är att låta blod från vänster atrium flyta in i vänster ventrikel. Kirurgi kan behövas om ventilen inte helt öppnas eller stängs helt. När ventilen är för smal kan det göra det svårt för blod att komma in. Detta kan orsaka att det backas upp och orsakar tryck i lungorna. När ventilen inte stängs ordentligt kan blod läcka tillbaka i lungorna. Detta kan bero på en medfödd defekt, infektion eller en degenerativ sjukdom.

Den defekta ventilen kommer att ersättas med antingen en metallgjord ventil eller en biologisk ventil. Metallventilen kommer att pågå hela livet men kräver att du tar blodförtunnare. Den biologiska ventilen varar mellan 15 och 20 år, och du kommer inte att behöva ta medicin som tinner ditt blod. Fem års överlevnad är cirka 91 procent. Följande spelar också en roll i överlevnadsgraden:

• din ålder
• din allmänna hälsa
• andra medicinska tillstånd du har
• din hjärtfunktion

Be din läkare att hjälpa dig att bedöma dina personliga risker.

Byte av dubbla ventiler

En dubbelventilersättning är en ersättning av både mitral och aortaventilen eller hela vänster sida av hjärtat. Denna typ av operation är inte lika vanlig som de andra och dödligheten är något högre.

Byte av lungventil

Lungventilen separerar lungartären, som transporterar blod till lungorna för oxidation, och den högra ventrikeln, som är en av hjärtans kammare. Dess uppgift är att låta blod flyta från hjärtat till lungorna genom lungartären. Behovet av byte av lungventil beror vanligtvis på stenos, vilket begränsar blodflödet. Stenos kan orsakas av en medfödd defekt, infektion eller karcinoidsyndrom.

Proceduren

Hjärtaventilersättning utförs under generell anestesi med tekniker som är antingen konventionella eller minimalt invasiva. Konventionell operation kräver ett stort snitt från nacken till naveln. Om du har mindre invasiv kirurgi kan längden på snittet bli kortare och du kan också minska risken för infektion.

För att en kirurg lyckas ta bort den sjuka ventilen och ersätta den med en ny måste ditt hjärta stilla. Du kommer att placeras på en bypass-maskin som håller blodet att cirkulera genom din kropp och dina lungor fungerar under operationen. Din kirurg kommer att göra snitt i din aorta, genom vilken ventilerna kommer att tas bort och bytas ut. Det finns nästan 2 procent risk för dödsfall i samband med kirurgi för ventilersättning.

Återhämtning

Majoriteten av mottagarna av hjärtklaffersättning kvar på sjukhuset i cirka fem till sju dagar. Om din operation var minimalt invasiv kan du kanske gå hem tidigare. Medicinsk personal kommer att erbjuda smärtmedicinering vid behov och kontinuerligt övervaka ditt blodtryck, andning och hjärtfunktion under de första dagarna efter en hjärtventilersättning.

Full återhämtning kan ta några veckor eller upp till flera månader, beroende på din läkningshastighet och vilken typ av operation som utfördes. Infektion är den primära risken direkt efter operationen, så det är ytterst viktigt att hålla dina snitt sterila. Kontakta alltid din läkare omedelbart om du har symtom som indikerar infektion, till exempel:

• feber
• frossa
• ömhet eller svullnad vid snittplatsen
• ökad dränering från snittplatsen

Uppföljande möten är viktiga och hjälper din läkare att avgöra när du är redo att återuppta dina vardagliga aktiviteter. Se till att du har ett stödsystem på plats under tiden efter din operation. Be familjemedlemmar och vänner att hjälpa dig runt i huset och driva dig till medicinska möten när du återhämtar dig.