Esofagusperforering

En matstrupsperforering är ett hål i matstrupen. Matstrupen är rörmaten passerar när den går från munnen till magen.

Innehållet i matstrupen kan passera in i det omgivande området i bröstet (mediastinum) när det finns ett hål i matstrupen. Detta resulterar ofta i infektion av mediastinum (mediastinit).

Den vanligaste orsaken till perforering i matstrupen är skada under ett medicinskt förfarande. Användningen av flexibla instrument har dock gjort detta problem sällsynt.

Matstrupen kan också bli perforerad till följd av:

• En tumör
• Gastrisk återflöde med sårbildning
• Tidigare operation på matstrupen
• Att svälja ett främmande föremål eller frätande kemikalier, såsom hushållsrengöringsmedel, diskbatterier och batterisyra
• Trauma eller skada på bröstet och matstrupen
• Våldsamma kräkningar (Boerhaave syndrom)

Mindre vanliga orsaker inkluderar skador på matstrupen (trubbigt trauma) och skada på matstrupen under operation av ett annat organ nära matstrupen.

Huvudsymptomet är smärta när problemet först uppstår.

En perforering i mitten eller nedre delen av matstrupen kan orsaka:

• Svällande problem
• Bröstsmärta
• Andningsproblem

Din vårdgivare kommer att leta efter:

• Snabb andning.
• Feber.
• Lågt blodtryck .
• Snabb hjärtfrekvens.
• Nacksmärta eller stelhet och luftbubblor under huden om perforeringen är i övre delen av matstrupen.

Du kan ha en röntgen på bröstet att leta efter:

• Luft i bröstets mjuka vävnader.
• Vätska som har läckt ut från matstrupen in i utrymmet runt lungorna.
• Kollapsad lunga. Röntgenbilder som tagits efter att du dricker ett icke-skadligt färgämne kan hjälpa till att lokalisera perforeringens plats.

Du kan också ha en CT-skanning för att leta efter en abscess i bröstkorgen eller matstrupscancer.

Du kan behöva operation. Kirurgi beror på perforeringens plats och storlek. Om operation behövs görs det bäst inom 24 timmar.

Behandlingen kan innefatta:

• Vätskor som ges genom en ven (IV)
• IV-antibiotika för att förhindra eller behandla infektion
• Tömning av vätska runt lungorna med ett bröströr
• Mediastinoskopi för att ta bort vätska som har samlats i området bakom bröstbenet och mellan lungorna (mediastinum)

En stent kan placeras i matstrupen om bara en liten mängd vätska har läckt ut. Detta kan hjälpa till att undvika operation.

En perforering i matstrupen överst (halsregionen) kan läka av sig själv om du inte äter eller dricker en tid. I det här fallet behöver du ett magmatningsrör eller ett annat sätt att få näringsämnen.

Kirurgi behövs ofta för att reparera en perforering i matstrupen i mitten eller botten. Läckaget kan behandlas genom enkel reparation eller genom att ta bort matstrupen, beroende på problemets omfattning.

Villkoret kan utvecklas till chock, till och med döden, om det inte behandlas.

Outlook är bra om problemet upptäcks inom 24 timmar efter det att det uppstod. De flesta människor överlever när operationen görs inom 24 timmar. Överlevnadsgraden minskar om du väntar längre.

Komplikationer kan inkludera:

• Permanent skada på matstrupen (förträngning eller förträngning)
• Abscessbildning i och runt matstrupen
• Infektion i och runt lungorna

Tala omedelbart till din leverantör om du utvecklar problemet när du redan är på sjukhuset.

Gå till akuten eller ring 911 om:

• Du har nyligen genomgått operation eller ett rör placerat i matstrupen och du har bröstsmärtor, problem med att svälja eller andas.
• Du har en annan anledning att misstänka att du kan ha matstrupen perforering.

Dessa skador, även om de är ovanliga, är svåra att förhindra.

Perforering av matstrupen; Boerhaave syndrom

• Matsmältningssystemet
• Matsmältningssystemens organ

Maxwell R, Reynolds JK. Hantering av matstrupen perforering. I: Cameron JL, Cameron AM, red. Nuvarande kirurgisk terapi. 12: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja AS. Torakalt trauma. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitel 38.