Hjärtsvikt - operationer och enheter

De viktigaste behandlingarna för hjärtsvikt är att göra livsstilsförändringar och ta dina mediciner. Det finns dock procedurer och operationer som kan hjälpa till.

En hjärtpacemaker är en liten batteridriven enhet som skickar en signal till ditt hjärta. Signalen får ditt hjärta att slå i rätt takt.

Pacemakers kan användas:

• För att korrigera onormal hjärtrytm. Hjärtat kan slå för långsamt, för snabbt eller på ett oregelbundet sätt.
• För att bättre samordna hjärtslag hos personer med hjärtsvikt. Dessa kallas biventrikulära pacemakers.

När ditt hjärta är försvagat, blir för stort och inte pumpar blod särskilt bra, har du hög risk för onormala hjärtslag som kan leda till plötslig hjärtdöd.

• En implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD) är en enhet som upptäcker hjärtrytm. Det skickar snabbt en elektrisk stöt till hjärtat för att ändra rytmen till normal.
• De flesta biventrikulära pacemakers kan också fungera som implanterbara hjärt-defibrillatorer (ICD).

Den vanligaste orsaken till hjärtsvikt är kranskärlssjukdom (CAD), som är en minskning av de små blodkärlen som tillför blod och syre till hjärtat. CAD kan bli värre och göra det svårare att hantera dina symtom.

Efter att ha utfört vissa tester kan din vårdgivare känna att öppning av ett smalt eller blockerat blodkärl kommer att förbättra ditt hjärtsvikt. Föreslagna procedurer kan inkludera:

• Angioplastik och stentplacering
• Hjärtomgångsoperation

Blod som strömmar mellan kamrarna i ditt hjärta eller ut ur ditt hjärta in i aortan måste passera genom en hjärtklaff. Dessa ventiler är tillräckligt öppna för att blod ska kunna strömma igenom. De stänger sedan och håller blodet från att rinna bakåt.

När dessa ventiler inte fungerar bra (blir för läckande eller för smala), rinner inte blod korrekt genom hjärtat till kroppen. Detta problem kan orsaka hjärtsvikt eller förvärra hjärtsvikt.

Hjärtklaffkirurgi kan behövas för att reparera eller byta ut en av ventilerna.

Vissa typer av operationer görs för svår hjärtsvikt när andra behandlingar inte längre fungerar. Dessa procedurer används ofta när en person väntar på en hjärttransplantation. De används också ibland långsiktigt i fall då transplantation inte är planerad eller möjlig.

Exempel på några av dessa enheter inkluderar vänster kammarhjälpmedel (LVAD), höger kammarhjälpmedel (RVAD) eller totalt konstgjorda hjärtan. De övervägs att användas om du har svår hjärtsvikt som inte kan kontrolleras med medicin eller en speciell pacemaker.

• Ventrikulära hjälpmedel (VAD) hjälper ditt hjärta att pumpa blod från pumpkamrarna i ditt hjärta till antingen lungorna eller till resten av kroppen Dessa pumpar kan implanteras i kroppen eller anslutas till en pump utanför kroppen.
• Du kan vara på en väntelista för en hjärttransplantation. Vissa patienter som får VAD är väldigt sjuka och kanske redan befinner sig på en hjärt-lung-bypass-maskin.
• Totala konstgjorda hjärtan utvecklas men används ännu inte i stor utsträckning.

Enheter insatta genom en kateter såsom intra-aortaballongpumpar (IABP) används ibland.

• En IABP är en tunn ballong som sätts in i en artär (oftast i benet) och gängas in i huvudartären som går ut från hjärtat (aorta).
• Dessa enheter kan hjälpa till att upprätthålla hjärtfunktionen på kort sikt. Eftersom de kan placeras snabbt är de användbara för patienter som har en plötslig och allvarlig försämring av hjärtfunktionen
• De används hos personer som väntar på återhämtning eller på mer avancerade hjälpmedel.

CHF - kirurgi; Hjärtsvikt - operation; Kardiomyopati - kirurgi; HF - kirurgi; Intra-aorta ballongpumpar - hjärtsvikt; IABP - hjärtsvikt; Kateterbaserade hjälpmedel - hjärtsvikt

• Pacemaker

Aaronson KD, Pagani FD. Mekaniskt cirkulationsstöd. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 29.

Allen LA, Stevenson LW. Hantering av patienter med hjärt-kärlsjukdom närmar sig slutet av livet. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 31.

Ewald GA, Milano CA, Rogers JG. Cirkulationshjälpmedel vid hjärtsvikt. I: Felker GM, Mann DL, red. Hjärtsvikt: En följeslagare till Braunwalds hjärtsjukdom. 4: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier, 2020: kap 45.

Mann DL. Hantering av hjärtsviktpatienter med reducerad ejektionsfraktion. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 25.

Otto CM, Bonow RO. Tillvägagångssätt till patienten med hjärtklappssjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 67.

Rihal CS, Naidu SS, Givertz MM, et al; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI); Heart Failure Society of America (HFSA); Society of Thoracic Surgeons (STS); American Heart Association (AHA) och American College of Cardiology (ACC). 2015 SCAI / ACC / HFSA / STS kliniskt expertutlåtande om användning av perkutana mekaniska cirkulationsstödanordningar i hjärt-kärlsjukvård (godkänd av American Heart Association, Cardiology Society of India och Sociedad Latino Americana de Cardiología Intervencionista; bekräftelse av värde av Canadian Association of Interventional Cardiology-Association Canadienne de Cardiologie d'intervention). J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (19): e7-26. PMID: 25861963 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25861963.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA riktlinje för hantering av hjärtsvikt: en rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om riktlinjer för praxis. Omlopp. 2013; 128 (16): e240-e327. PMID: 23741058 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058.

• Hjärtsvikt
• Pacemakare och implanterbara defibrillatorer