Diabetes och njursjukdom

Njursjukdom eller njurskada uppträder ofta över tid hos personer med diabetes. Denna typ av njursjukdom kallas diabetisk nefropati.

Varje njure består av hundratusentals små enheter som kallas nefroner. Dessa strukturer filtrerar ditt blod, hjälper till att ta bort avfall från kroppen och kontrollera vätskebalansen.

Hos personer med diabetes förtjockas nefronerna långsamt och blir ärriga med tiden. Nefronerna börjar läcka och protein (albumin) passerar in i urinen. Denna skada kan inträffa år innan några symtom på njursjukdom börjar.

Njurskador är mer troliga om du:

• Har okontrollerat blodsocker
• Är överviktiga
• Har högt blodtryck
• Har typ 1-diabetes som började innan du var 20 år
• Ha familjemedlemmar som också har diabetes och njurproblem
• Rök
• Är afroamerikaner, mexikanskamerikaner eller indianer

Ofta finns det inga symtom eftersom njurskadorna börjar och sakta förvärras. Njurskador kan börja 5 till 10 år innan symtomen börjar.

Människor som har svårare och långvarig (kronisk) njursjukdom kan ha symtom som:

• Trötthet för det mesta
• Allmän illamående
• Huvudvärk
• Oregelbunden hjärtrytm
• Illamående och kräkningar
• Dålig aptit
• Svullnad i benen
• Andnöd
• Kliande hud
• Lätt utveckla infektioner

Din vårdgivare kommer att beställa tester för att upptäcka tecken på njurproblem.

Ett urintest letar efter ett protein, kallat albumin, som läcker ut i urinen.

• För mycket albumin i urinen är ofta ett tecken på njurskada.
• Detta test kallas också ett mikroalbuminuri-test eftersom det mäter små mängder albumin.

Din leverantör kommer också att kontrollera ditt blodtryck. Högt blodtryck skadar dina njurar och blodtrycket är svårare att kontrollera när du har njurskador.

En njurbiopsi kan beställas för att bekräfta diagnosen eller leta efter andra orsaker till njurskador.

Om du har diabetes kommer din leverantör också att kontrollera dina njurar genom att använda följande blodprov varje år:

• Blod urea kväve (BUN)
• Serumkreatinin
• Beräknad glomerulär filtreringshastighet (GFR)

När njurskador fångas i ett tidigt skede kan det sakta ner med behandling. När större mängder protein dyker upp i urinen blir njurskador långsamt värre.

Följ din leverantörs råd för att förhindra att ditt tillstånd försämras.

KONTROLLERA DITT BLODTRYCK

Att hålla blodtrycket under kontroll (under 140/90 mm Hg) är ett av de bästa sätten att sakta ner njurskador.

• Din leverantör ordinerar blodtrycksmedicin för att skydda dina njurar från mer skada om ditt mikroalbumintest är för högt i minst två mätningar.
• Om ditt blodtryck är inom det normala intervallet och du har mikroalbuminuri, kan du bli ombedd att ta blodtrycksmedicin, men denna rekommendation är nu kontroversiell.

KONTROLLERA DIN BLODSÖKNIVÅ

Du kan också sakta ner njurskador genom att kontrollera blodsockernivån genom:

• Äta hälsosam mat
• Få regelbunden träning
• Att ta orala eller injicerbara läkemedel enligt instruktioner från din leverantör
• Vissa diabetesläkemedel är kända för att förhindra utvecklingen av diabetisk nefropati bättre än andra läkemedel. Tala med din leverantör om vilka läkemedel som är bäst för dig.
  
• Kontrollera blodsockernivån så ofta som anvisats och registrera dina blodsockernivåer så att du vet hur måltider och aktiviteter påverkar din nivå

Andra sätt att skydda dina njurar

• Kontrastfärgämne som ibland används med en MR, CT-skanning eller annat avbildningstest kan orsaka mer skada på dina njurar. Berätta för leverantören som beställer testet att du har diabetes. Följ instruktionerna om att dricka mycket vatten efter proceduren för att spola färgämnet ur systemet.
• Undvik att ta ett NSAID-smärtstillande läkemedel, såsom ibuprofen eller naproxen. Fråga din leverantör om det finns någon annan typ av medicin som du kan ta istället. NSAID kan skada njurarna, mer när du använder dem varje dag.
• Din leverantör kan behöva stoppa eller byta andra läkemedel som kan skada dina njurar.
• Känn tecken på urinvägsinfektioner och få dem behandlade direkt.
• Att ha en låg nivå av D-vitamin kan förvärra njursjukdom. Fråga din läkare om du behöver ta vitamin D-tillskott.

Många resurser kan hjälpa dig att förstå mer om diabetes. Du kan också lära dig sätt att hantera din njursjukdom.

Diabetisk njursjukdom är en viktig orsak till sjukdom och död hos personer med diabetes. Det kan leda till behovet av dialys eller en njurtransplantation.

Ring din leverantör om du har diabetes och du inte har gjort ett urintest för att kontrollera protein.

Diabetisk nefropati; Nefropati - diabetiker; Diabetisk glomeruloskleros; Kimmelstiel-Wilsons sjukdom

• ACE-hämmare
• Typ 2-diabetes - vad ska du fråga din läkare?

• Manligt urinvägar
• Bukspottkörteln och njurarna
• Diabetisk nefropati

American Diabetes Association. 11. Mikrovaskulära komplikationer och fotvård: standarder för medicinsk vård vid diabetes-2020. Diabetes vård. 2020; 43 (Suppl 1): S135-S151. PMID: 31862754 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862754/.

Brownlee M, Aiello LP, Sun JK, et al. Komplikationer av diabetes mellitus. I: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, red. Williams lärobok för endokrinologi. 14: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 37.

Tong LL, Adler S, Wanner C. Förebyggande och behandling av diabetisk njursjukdom. I: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, red. Omfattande klinisk nefrologi. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 31.