Stelkramp

Tetanus är en infektion i nervsystemet med en typ av bakterier som potentiellt är dödliga, kallas Clostridium tetani (C tetani).

Sporer av bakterienC tetani finns i jorden och i avföring och mun i magen (mag-tarmkanalen). I sporform, C tetani kan förbli inaktiv i jorden. Men det kan förbli smittsamt i mer än 40 år.

Du kan få tetanusinfektion när sporerna kommer in i kroppen genom en skada eller ett sår. Sporerna blir aktiva bakterier som sprids i kroppen och bildar ett gift som kallas tetanustoxin (även känt som tetanospasmin). Detta gift blockerar nervsignaler från ryggmärgen till dina muskler och orsakar allvarliga muskelspasmer. Spasmerna kan vara så kraftfulla att de sliter musklerna eller orsakar frakturer i ryggraden.

Tiden mellan infektion och det första tecknet på symtom är cirka 7 till 21 dagar. De flesta fall av stelkramp i USA förekommer hos dem som inte har vaccinerats ordentligt mot sjukdomen.

Tetanus börjar ofta med milda spasmer i käftmusklerna (lockjaw). Spasmerna kan också påverka dina bröst-, nacke-, rygg- och magmuskler. Ryggmuskelspasmer orsakar ofta bågning, kallad opisthotonos.

Ibland påverkar spasmer muskler som hjälper till att andas, vilket kan leda till andningsproblem.

Långvarig muskelverkan orsakar plötsliga, kraftfulla och smärtsamma sammandragningar av muskelgrupper. Detta kallas tetany. Det här är de episoder som kan orsaka frakturer och muskeltårar.

Andra symtom inkluderar:

• Dreglar
• Överdriven svettning
• Feber
• Hand- eller fotkramper
• Irritabilitet
• Sväljsvårigheter
• Okontrollerad urinering eller avföring

Din läkare kommer att utföra en fysisk undersökning och fråga om din medicinska historia. Det finns inget specifikt laboratorietest för att diagnostisera stelkramp.

Tester kan användas för att utesluta hjärnhinneinflammation, rabies, strykninforgiftning och andra sjukdomar med liknande symtom.

Behandlingen kan innefatta:

• Antibiotika
• Sängstöd med en lugn miljö (svagt ljus, reducerat ljud och stabil temperatur)
• Läkemedel för att neutralisera giftet (tetanusimmunglobulin)
• Muskelavslappnande, såsom diazepam
• Beroligande medel
• Kirurgi för att rengöra såret och ta bort giftkällan (debridering)

Andningsstöd med syre, ett andningsslang och en andningsmaskin kan vara nödvändigt.

Utan behandling dör 1 av 4 smittade personer. Dödsgraden för nyfödda med obehandlad stelkramp är ännu högre. Med korrekt behandling dör mindre än 15% av de smittade.

Sår i huvudet eller ansiktet verkar vara farligare än de på andra delar av kroppen. Om personen överlever den akuta sjukdomen är återhämtningen i allmänhet fullständig. Okorrigerade episoder av hypoxi (syrebrist) orsakade av muskelspasmer i halsen kan leda till irreversibel hjärnskada.

Komplikationer som kan orsakas av stelkramp inkluderar:

• Luftvägshinder
• Andningsstopp
• Hjärtsvikt
• Lunginflammation
• Skador på muskler
• Frakturer
• Hjärnskador på grund av syrebrist under spasmer

Ring din vårdgivare omedelbart om du har ett öppet sår, särskilt om:

• Du skadas utomhus.
• Såret har varit i kontakt med jord.
• Du har inte fått en stivkrampförstärkare (vaccin) inom tio år eller är inte säker på din vaccinationsstatus.

Ring en tid med din leverantör om du aldrig har vaccinerats mot stelkramp som vuxen eller barn. Ring även om dina barn inte har vaccinerats eller om du är osäker på din status för vaccination mot stivkramp.

IMMUNISERING

Tetanus kan helt förebyggas genom att vaccineras (vaccineras). Immunisering skyddar vanligtvis mot tetanusinfektion i 10 år.

I USA börjar vaccinationer i spädbarn med DTaP-serien av skott. DTaP-vaccinet är ett 3-i-1-vaccin som skyddar mot difteri, kikhosta och stelkramp.

Td-vaccin eller Tdap-vaccin används för att upprätthålla immunitet hos personer 7 år och äldre. Tdap-vaccin ska ges en gång före 65 års ålder, som en ersättning för Td för dem som inte har haft Tdap. Td-boosters rekommenderas vart tionde år från och med 19 års ålder.

Äldre tonåringar och vuxna som får skador, särskilt punkteringstyp, bör få en stivkrampförstärkare om det har gått mer än tio år sedan den senaste boostern.

Om du har skadats ute eller på något sätt som gör kontakt med jorden troligt, kontakta din leverantör om din risk för att få en stelkrampinfektion. Skador och sår bör rengöras genast. Om vävnaden i såret dör måste en läkare ta bort vävnaden.

Du kanske har hört att du kan få stelkramp om du skadas av en rostig spik. Detta gäller bara om nageln är smutsig och har tetanusbakterierna på sig. Det är smutsen på nageln, inte rost som medför risk för stelkramp.

Stelkramp; Trismus

• Bakterie

Björk TB, Bleck TP. Tetanus (Clostridium tetani). I: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, red. Mandell, Douglas och Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 244.

Simon BC, Hern HG. Sårhanteringsprinciper. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 52.