Spridad tuberkulos

Spridad tuberkulos är en mykobakteriell infektion där mykobakterier har spridit sig från lungorna till andra delar av kroppen genom blodet eller lymfsystemet.

Tuberkulosinfektion (TB) kan utvecklas efter andning i droppar som sprutas i luften från hosta eller nysningar av någon som är smittad med Mycobacterium tuberculosis bakterie. Den resulterande lunginfektionen kallas primär TB.

Den vanliga platsen för TB är lungorna (lung TB), men andra organ kan vara inblandade. I USA blir de flesta med primär tuberkulos bättre och har inga ytterligare bevis på sjukdom. Disseminerad TB utvecklas i det lilla antalet infekterade personer vars immunsystem inte framgångsrikt innehåller den primära infektionen.

Spridad sjukdom kan uppstå inom veckor efter den primära infektionen. Ibland inträffar det inte förrän år efter att du har smittats. Det är mer sannolikt att du får denna typ av tuberkulos om du har ett försvagat immunförsvar på grund av sjukdom (som AIDS) eller vissa läkemedel. Spädbarn och äldre vuxna löper också högre risk.

Din risk för att få tuberkulos ökar om du:

• Finns det människor som har sjukdomen (t.ex. vid utlandsresor)
• Bo i trånga eller orena förhållanden
• Har dålig näring

Följande faktorer kan öka graden av TB-infektion i en befolkning:

• Ökning av HIV-infektioner
• Ökning av antalet hemlösa med instabila bostäder (dålig miljö och näring)
• Utseendet på läkemedelsresistenta stammar av TB

Spridad tuberkulos kan påverka många olika kroppsområden. Symtom beror på de drabbade områdena i kroppen och kan inkludera:

• Buksmärta eller svullnad
• Frossa
• Hosta och andfåddhet
• Trötthet
• Feber
• Allmänt obehag, obehag eller illamående (sjukdomskänsla)
• Ledvärk
• Blek hud på grund av anemi (blekhet)
• Svettas
• Svullna körtlar
• Viktminskning

Vårdgivaren kommer att utföra en fysisk undersökning. Detta kan visa:

• Svullen lever
• Svullna lymfkörtlar
• Svullen mjälte

Test som kan beställas inkluderar:

• Biopsier och kulturer av drabbade organ eller vävnader
• Bronkoskopi för biopsi eller kultur
• Bröstkorgsröntgen
• CT-skanning av det drabbade området
• Fundoskopi kan avslöja retinala lesioner
• Interferon-gamma-frisättningsblodtest, såsom QFT-Gold-testet för att testa för tidigare exponering för TB
• Lungbiopsi
• Mykobakteriell odling av benmärg eller blod
• Pleural biopsi
• Tuberkulin hudtest (PPD-test)
• Sputumundersökning och kulturer
• Thoracentesis

Målet med behandlingen är att bota infektionen med läkemedel som bekämpar TB-bakterierna. Behandling av spridd tuberkulos innefattar en kombination av flera läkemedel (vanligtvis 4). Alla läkemedel fortsätter tills laboratorietester visar vilka som fungerar bäst.

Du kan behöva ta många olika piller i 6 månader eller längre. Det är mycket viktigt att du tar p-piller enligt det som din leverantör har instruerat.

När människor inte tar sina tuberkulosläkemedel enligt instruktionerna kan infektionen bli mycket svårare att behandla. TB-bakterierna kan bli resistenta mot behandling. Detta innebär att läkemedlen inte längre fungerar.

När det finns oro för att en person inte kan ta alla läkemedel enligt anvisningarna, kan en leverantör behöva titta på personen ta de förskrivna läkemedlen. Detta tillvägagångssätt kallas direkt observerad terapi. I det här fallet kan läkemedel ges 2 eller 3 gånger i veckan, enligt ordination av en leverantör.

Du kan behöva stanna hemma eller vara på sjukhus i 2 till 4 veckor för att undvika att sprida sjukdomen till andra tills du inte längre är smittsam.

Din leverantör kan enligt lag kräva att du rapporterar din TB-sjukdom till den lokala hälsoavdelningen. Ditt vårdteam kommer att se till att du får den bästa vården.

De flesta former av spridd tuberkulos reagerar bra på behandlingen. Vävnaden som påverkas, såsom ben eller leder, kan ha permanent skada på grund av infektionen.

Komplikationer av spridd tuberkulos kan inkludera:

• Andningssvårighetssyndrom hos vuxna (ARDS)
• Leverinflammation
• Lungfel
• Återkomst av sjukdomen

Läkemedel som används för att behandla TB kan orsaka biverkningar, inklusive:

• Förändringar i synen
• Orange- eller brunfärgade tårar och urin
• Utslag
• Leverinflammation

Ett syntest kan göras före behandling så att din läkare kan övervaka eventuella förändringar i dina ögons hälsa.

Ring din leverantör om du vet eller misstänker att du har utsatts för tuberkulos. Alla former av TB och exponering kräver snabb utvärdering och behandling.

TB är en sjukdom som kan förebyggas, även hos dem som har utsatts för en smittad person. Hudtestning av tuberkulos används i högriskpopulationer eller hos personer som kan ha utsatts för tuberkulos, såsom vårdpersonal.

Personer som har utsatts för tuberkulos bör testas omedelbart och ha ett uppföljningstest vid ett senare tillfälle, om det första testet är negativt.

Ett positivt hudtest innebär att du har kommit i kontakt med TB-bakterierna. Det betyder inte att du har aktiv sjukdom eller är smittsam. Tala med din läkare om hur du kan förhindra att få tuberkulos.

Snabb behandling är oerhört viktigt för att kontrollera spridningen av TB från de som har aktiv TB-sjukdom till de som aldrig har smittats med TB.

Vissa länder med hög förekomst av TB ger människor en vaccination (kallad BCG) för att förhindra TB. Effektiviteten av detta vaccin är begränsad och används inte rutinmässigt i USA.

Människor som har haft BCG kan fortfarande hudtestas för TB. Diskutera testresultaten (om de är positiva) med din leverantör.

Miliär tuberkulos; Tuberkulos - sprids; Extrapulmonell tuberkulos

• Tuberkulos i njuren
• Tuberkulos i lungan
• Kolarbetarnas lungor - röntgen på bröstet
• Tuberkulos, avancerad - röntgenstrålar i bröstet
• Miliär tuberkulos
• Erythema multiforme, cirkulära lesioner - händer
• Erytem nodosum associerat med sarkoidos
• Cirkulationssystem

Ellner JJ, Jacobson KR. Tuberkulos. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 308.

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. I: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, red. Mandell, Douglas och Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 249.