Aneurysm i hjärnan

En aneurysm är ett svagt område i väggen i ett blodkärl som får blodkärlet att bula ut eller ballong ut. När en aneurysm uppträder i ett blodkärl i hjärnan kallas det en cerebral eller intrakraniell aneurysm.

Aneurysmer i hjärnan uppstår när det finns ett försvagat område i blodkärlets vägg. En aneurysm kan finnas från födseln (medfödd). Eller det kan utvecklas senare i livet.

Det finns många typer av hjärnaneurysmer. Den vanligaste typen kallas bäraneurysm. Denna typ kan variera i storlek från några millimeter till över en centimeter. Jätte bäraneurysmer kan vara större än 2,5 centimeter. Dessa är vanligare hos vuxna. Berryaneurysmer, särskilt när det finns fler än en, överförs ibland genom familjer.

Andra typer av cerebrala aneurysmer involverar utvidgning av ett helt blodkärl. Eller så kan de se ut som en ballongflygning från en del av ett blodkärl. Sådana aneurysmer kan förekomma i alla blodkärl som levererar hjärnan. Härdning av artärer (åderförkalkning), trauma och infektion kan alla skada blodkärlets vägg och orsaka cerebrala aneurysmer.

Hjärnaneurysmer är vanliga. En av femtio personer har hjärnaneurysm, men endast ett litet antal av dessa aneurysmer orsakar symtom eller bristning.

Riskfaktorer inkluderar:

• Familjehistoria av hjärnaneurysmer
• Medicinska problem som polycystisk njursjukdom, koarktation av aorta och endokardit
• Högt blodtryck, rökning, alkohol och olaglig droganvändning

En person kan ha en aneurysm utan att ha några symtom. Denna typ av aneurysm kan hittas när en MR- eller CT-skanning av hjärnan görs av annan anledning.

En hjärnaneurysm kan börja läcka en liten mängd blod. Detta kan orsaka allvarlig huvudvärk som en person kan beskriva som "den värsta huvudvärken i mitt liv." Det kan kallas en åska eller sentinel huvudvärk. Det betyder att huvudvärk kan vara ett varningstecken på ett framtida brist som kan inträffa dagar till veckor efter att huvudvärken först började.

Symtom kan också uppstå om aneurysmen trycker på närliggande strukturer i hjärnan eller bryts upp (brister) och orsakar blödning i hjärnan.

Symtomen beror på placeringen av aneurysmen, om den bryts upp och vilken del av hjärnan den driver på. Symtom kan inkludera:

• Dubbel syn
• Förlust av syn
• Huvudvärk
• Ögonsmärta
• Nacksmärta
• Stel nacke
• Ringar i öronen

En plötslig, svår huvudvärk är ett symptom på en aneurysm som har brustit. Andra symtom på aneurysmbrott kan inkludera:

• Förvirring, ingen energi, sömnighet, dumhet eller koma
• Hängande ögonlock
• Huvudvärk med illamående eller kräkningar
• Muskelsvaghet eller svårigheter att röra någon del av kroppen
• Domningar eller minskad känsla i någon del av kroppen
• Problem med att tala
• Krampanfall
• Styv hals (ibland)
• Synförändringar (dubbelsyn, synförlust)
• Förlust av medvetande

OBS: En brustet aneurysm är en medicinsk nödsituation. Ring 911 eller ditt lokala nödnummer.

En synundersökning kan visa tecken på ökat tryck i hjärnan, inklusive svullnad i synnerven eller blödning i näthinnan i ögat. En klinisk undersökning kan visa onormal ögonrörelse, tal, styrka eller känsla.

Följande tester kan användas för att diagnostisera en cerebral aneurysm och bestämma orsaken till blödning i hjärnan:

• Cerebral angiografi eller spiral CT-scan angiografi (CTA) på huvudet för att visa placeringen och storleken på aneurysmen
• Ryggradskran
• CT-skanning av huvudet
• Elektrokardiogram (EKG)
• MR i huvudet eller MR-angiogram (MRA)

Två vanliga metoder används för att reparera en aneurysm.

• Klippning görs under öppen hjärnkirurgi (kraniotomi).
• Endovaskulär reparation görs oftast. Det innebär vanligtvis en spole eller lindning och stentning. Detta är ett mindre invasivt och vanligaste sättet att behandla aneurysmer.

Inte alla aneurysmer behöver behandlas direkt. De som är mycket små (mindre än 3 mm) är mindre benägna att bryta upp.

Din vårdgivare hjälper dig att avgöra om det är säkrare att genomgå operation för att blockera aneurysmen innan den kan bryta upp. Ibland är människor för sjuka för att ha operation, eller det kan vara för farligt att behandla aneurysmen på grund av dess läge.

En brustet aneurysm är en nödsituation som måste behandlas direkt. Behandlingen kan innefatta:

• Inlagd på sjukhusets intensivvårdsavdelning
• Komplett sängstöd och aktivitetsrestriktioner
• Dränering av blod från hjärnområdet (cerebral ventrikulär dränering)
• Läkemedel för att förhindra kramper
• Läkemedel för att kontrollera huvudvärk och blodtryck
• Läkemedel genom en ven (IV) för att förhindra infektion

När aneurysmen har reparerats kan behandling behövas för att förhindra stroke från blodkärlsspasmer.

Hur bra du gör beror på många saker. Människor som är i djup koma efter en aneurysmbrist gör det inte lika bra som de med mindre allvarliga symtom.

Brustna hjärnaneurysmer är ofta dödliga. Av dem som överlever har vissa ingen permanent funktionshinder. Andra har måttlig till svår funktionshinder.

Komplikationer av aneurysm i hjärnan kan inkludera:

• Ökat tryck inuti skallen
• Hydrocephalus, som orsakas av en ansamling av cerebrospinalvätska i hjärnkammarna
• Förlust av rörelse i en eller flera delar av kroppen
• Förlust av känsla av någon del av ansiktet eller kroppen
• Krampanfall
• Stroke
• Subaraknoidalblödning

Gå till akutmottagningen eller ring 911 eller ditt lokala larmnummer om du har en plötslig eller svår huvudvärk, särskilt om du också har illamående, kräkningar, kramper eller något annat symptom på nervsystemet.

Ring också om du har huvudvärk som är ovanlig för dig, speciellt om den är svår eller din värsta huvudvärk någonsin.

Det finns inget känt sätt att förhindra att en bäraneurysm bildas. Behandling av högt blodtryck kan minska risken för att en befintlig aneurysm kommer att brista. Kontroll av riskfaktorer för åderförkalkning kan minska sannolikheten för vissa typer av aneurysmer.

Människor som är kända för att ha en aneurysm kan behöva regelbundna läkarbesök för att se till att aneurysmen inte ändrar storlek eller form.

Om oavbrutna aneurysmer upptäcks i tid kan de behandlas innan de orsakar problem eller övervakas med regelbunden avbildning (vanligtvis årligen).

Beslutet att reparera en oavbruten cerebral aneurysm baseras på aneurysmens storlek och plats samt personens ålder och allmänna hälsa.

Aneurysm - cerebral; Cerebral aneurysm; Aneurysm - intrakraniell

• Reparation av hjärnaneurysm - urladdning
• Huvudvärk - vad ska du fråga din läkare?

• Cerebral aneurysm
• Cerebral aneurysm

American Stroke Association webbplats. Vad du bör veta om cerebrala aneurysmer. www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-you-should- know-about-cerebral-aneurysms#.Wv1tfUiFO1t. Uppdaterad 5 december 2018. Åtkomst 21 augusti 2020.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke webbplats. Faktablad om cerebrala aneurysmer. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact- Sheet. Uppdaterad 13 mars 2020. Åtkomst 21 augusti 2020.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Intrakraniella aneurysmer och subaraknoidalblödning. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 67.

Thompson BG, Brown RD Jr, Amin-Hanjani S, et al. Riktlinjer för hantering av patienter med ostörda intrakraniella aneurysmer: en riktlinje för vårdpersonal från American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2015: 46 (8): 2368-2400. PMID: 26089327 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26089327/.