Glaukom

Glaukom är en grupp ögonförhållanden som kan skada synnerven. Denna nerv skickar bilderna du ser till din hjärna.

Oftast orsakas skada på optisk nerv genom ökat tryck i ögat. Detta kallas intraokulärt tryck.

Glaukom är den näst vanligaste orsaken till blindhet i USA. Det finns fyra huvudtyper av glaukom:

• Öppenvinkelglaukom
• Vinkelstängningsglaukom, även kallat stängningsvinkelglaukom
• Medfödd glaukom
• Sekundär glaukom

Den främre delen av ögat är fylld med en klar vätska som kallas vattenhaltig humor. Denna vätska tillverkas i ett område bakom den färgade delen av ögat (iris). Det lämnar ögat genom kanaler där iris och hornhinna möts. Detta område kallas den främre kammarvinkeln eller vinkeln. Hornhinnan är den klara täckningen på framsidan av ögat som är framför iris, pupil och vinkel.

Allt som saktar ner eller blockerar flödet av denna vätska kommer att orsaka tryck i ögat.

• I glaukom med öppen vinkel är tryckökningen ofta liten och långsam.
• I stängd vinkelglaukom är ökningen ofta hög och plötslig.
• Endera typen kan skada den optiska nerven.

Öppenvinkelglaukom är den vanligaste typen av glaukom.

• Orsaken är okänd. Ökningen av ögontrycket sker långsamt över tiden. Du kan inte känna det.
• Det ökade trycket trycker på optisk nerv. Skada på synnerven orsakar blinda fläckar i din syn.
• Öppenvinkelglaukom tenderar att springa i familjer. Din risk är högre om du har en förälder eller morförälder med glaukom med öppen vinkel. Människor av afrikansk härkomst har också högre risk för denna sjukdom.

Stängd vinkelglaukom uppstår när vätskan plötsligt blockeras och inte kan strömma ut ur ögat. Detta orsakar en snabb, allvarlig ökning av ögontrycket.

• Vidgade ögondroppar och vissa läkemedel kan utlösa en akut glaukomattack.
• Stängd vinkelglaukom är en nödsituation.
• Om du har haft akut glaukom i ett öga, riskerar du det i andra ögat. Din vårdgivare kommer sannolikt att behandla ditt andra öga för att förhindra en första attack i ögat.

Sekundär glaukom uppstår på grund av en känd orsak. Både öppen och sluten vinkelglaukom kan vara sekundär när den orsakas av något känt. Orsakerna inkluderar:

• Läkemedel som kortikosteroider
• Ögonsjukdomar, såsom uveit (en inflammation i mittskiktet i ögat)
• Sjukdomar som diabetes
• Ögonskada

Medfödd glaukom förekommer hos spädbarn.

• Det går ofta i familjer.
• Det är närvarande vid födseln.
• Det orsakas när ögat inte utvecklas normalt.

GLAUCOMA MED ÖPPENVINKEL

• De flesta har inga symtom.
• När du är medveten om synförlust är skadan redan allvarlig.
• Långsam förlust av sidosyn (perifer syn) (även kallad tunnelsyn).
• Avancerad glaukom kan leda till blindhet.

VINKELSTÄNGNINGSGLAUCOMA

Symtom kan komma och gå först eller ständigt förvärras. Du kanske märker:

• Plötslig, svår smärta i ett öga
• Minskad eller grumlig syn, ofta kallad "ångande" syn
• Illamående och kräkningar
• Regnbågsliknande glorier runt ljus
• röda ögon
• Ögat känns svullet

KONGENITAL GLAUCOMA

Symtom märks oftast när barnet är några månader gammalt.

• Molnighet i ögats framsida
• Förstoring av ett öga eller båda ögonen
• röda ögon
• Känslighet mot ljus
• Rivning

SEKUNDÄR GLAKOM

• Symtom är oftast relaterade till det bakomliggande problemet som orsakar glaukom.
• Beroende på orsaken kan symtomen vara antingen glaukom med öppen vinkel eller glaukom med vinkelförslutning.

Det enda sättet att diagnostisera glaukom är genom en fullständig ögonundersökning.

• Du får ett test för att kontrollera ditt ögontryck. Detta kallas tonometri.
• I de flesta fall kommer du att få ögondroppar för att vidga (utvidga) din elev.
• När din elev är utvidgad kommer din ögonläkare att titta på insidan av ditt öga och synnerven.

Ögontrycket är annorlunda vid olika tider på dygnet. Ögontryck kan till och med vara normalt hos vissa personer med glaukom. Så du behöver andra tester för att bekräfta glaukom. De kan inkludera:

• Använd en speciell lins för att titta på ögonvinkeln (gonioskopi).
• Fotografier eller laserskanning av bilder av insidan av ditt öga (optisk nervbild).
• Laserskanning av ögonvinkeln.
• Kontrollera näthinnan - näthinnan är den ljuskänsliga vävnaden på baksidan av ögat.
• Kontrollera hur din elev reagerar på ljus (pupillreflexrespons).
• 3D-vy av ditt öga (undersökning av spaltlampa).
• Testa tydligheten i din syn (synskärpa).
• Testa ditt synfält (synfältmätning).

Målet med behandlingen är att minska ditt ögontryck. Behandlingen beror på vilken typ av glaukom du har.

GLAUCOMA MED ÖPPENVINKEL

• Om du har glaukom med öppen vinkel kommer du förmodligen att få ögondroppar.
• Du kan behöva mer än en typ. De flesta kan behandlas med ögondroppar.
• De flesta ögondroppar som används idag har färre biverkningar än de som använts tidigare.
• Du kan också få piller för att sänka trycket i ögat.

Om droppar ensamma inte fungerar kan du behöva annan behandling:

• Laserbehandling använder en smärtfri laser för att öppna kanalerna där vätska rinner ut.
• Om droppar och laserbehandling inte fungerar kan du behöva operation. Läkaren öppnar en ny kanal så att vätska kan komma ut. Detta hjälper dig att sänka ditt tryck.
• Nyligen har nya implantat utvecklats som kan hjälpa till att behandla glaukom hos personer som har kataraktoperation.

AKUT VINKELGLAUCOMA

En akut vinkelstängningsattack är en medicinsk nödsituation. Du kan bli blind om några dagar om du inte behandlas.

• Du kan få droppar, piller och läkemedel som ges genom en ven (av IV) för att sänka ditt ögontryck.
• Vissa människor behöver också en nödoperation, kallad iridotomi. Läkaren använder en laser för att öppna en ny kanal i irisen. Ibland görs detta med kirurgi. Den nya kanalen lindrar attacken och förhindrar ytterligare en attack.
• För att förhindra en attack i det andra ögat utförs samma procedur ofta på det andra ögat. Detta kan göras även om det aldrig har haft en attack.

KONGENITAL GLAUCOMA

• Medfödd glaukom behandlas nästan alltid med kirurgi.
• Detta görs med generell anestesi. Detta betyder att barnet sover och känner ingen smärta.

SEKUNDÄR GLAKOM

Om du har sekundär glaukom kan behandling av orsaken hjälpa dina symtom att försvinna. Andra behandlingar kan också behövas.

Öppenvinkelglaukom kan inte botas. Du kan hantera den och hålla synen genom att följa anvisningarna från din leverantör.

Stängd vinkelglaukom är en medicinsk nödsituation. Du behöver behandling direkt för att rädda din syn.

Spädbarn med medfödd glaukom klarar sig vanligtvis bra när operationen görs tidigt.

Hur du gör med sekundär glaukom beror på vad som orsakar tillståndet.

Om du har svår ögonsmärta eller plötslig synförlust, kontakta omedelbart medicinsk hjälp. Dessa kan vara tecken på glaukom med sluten vinkel.

Du kan inte förhindra glaukom med öppen vinkel. De flesta har inga symtom. Men du kan hjälpa till att förhindra synförlust.

• En fullständig ögonundersökning kan hjälpa till att hitta glaukom i öppen vinkel tidigt, när det är lättare att behandla.
• Alla vuxna ska ha en fullständig synundersökning vid 40 års ålder.
• Om du löper risk för glaukom bör du göra en fullständig ögonundersökning tidigare än 40 år.
• Du bör genomföra regelbundna ögonundersökningar som rekommenderas av din leverantör.

Om du löper risk för glaukom med sluten vinkel kan din leverantör rekommendera behandling innan du får en attack för att förhindra ögonskador och synförlust.

Öppenvinkelglaukom; Kronisk glaukom; Kronisk öppenvinkelglaukom; Primär öppenvinkelglaukom; Stängd vinkelglaukom; Smalvinkelglaukom; Vinkelstängningsglaukom; Akut glaukom; Sekundär glaukom; Medfödd glaukom; Synförlust - glaukom

• Öga
• Slit-lamp examen
• Synfältstest
• Glaukom
• Synnerv

2019 exceptionell övervakning av glaukom: diagnos och hantering (NICE riktlinje NG81) [Internet]. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 12. september 2019 PMID: 31909934 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31909934/.

Gross RL, McMillan BD. Nuvarande medicinsk hantering av glaukom. I: Yanoff M, Duker JS, red. Oftalmologi. 5: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 10.24.

Jampel HD, Villarreal G. Bevisbaserad medicin i glaukom. I: Yanoff M, Duker JS, red. Oftalmologi. 5: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 10.34.

Madu A, Rhee DJ. Vilken terapi som ska användas vid glaukom. I: Yanoff M, Duker JS, red. Oftalmologi. 5: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 10.23.

Moyer VA; USA: s arbetsgrupp för förebyggande tjänster. Screening för glaukom: US Preventive Services Task Force rekommendation. Ann Intern Med. 2013; 159 (7): 484-489. PMID: 24325017 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24325017/.

Prum BE Jr, Lim MC, Mansberger SL, et al. Primär öppenvinkelglaukom misstänker föredragna riktlinjer för praxis. Oftalmologi. 2016; 123 (1): P112-P151. PMID: 26581560 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26581560/.