Hjärttransplantation

En hjärttransplantation är en operation för att ta bort ett skadat eller sjukt hjärta och ersätta det med ett friskt givarhjärta.

Det kan vara svårt att hitta ett givarhjärta. Hjärtat måste doneras av någon som är hjärndöd men som fortfarande har livstöd. Givarhjärtat måste vara i normalt tillstånd utan sjukdom och måste matchas så nära ditt blod och / eller vävnadstyp som möjligt för att minska risken för att din kropp kommer att avvisa det.

Du sätts i en djup sömn med generell anestesi och ett snitt görs genom bröstbenet.

• Ditt blod strömmar genom en hjärt-lung-bypass-maskin medan kirurgen arbetar på ditt hjärta. Den här maskinen utför ditt hjärta och dina lungor medan de stoppas och förser din kropp med blod och syre.
• Ditt sjuka hjärta avlägsnas och givarhjärtat sys på plats. Hjärt-lungmaskinen kopplas sedan bort. Blod flyter genom det transplanterade hjärtat, vilket tar över att förse din kropp med blod och syre.
• Rör sätts in för att tömma luft, vätska och blod ut ur bröstet i flera dagar och för att låta lungorna utvidgas helt.

En hjärttransplantation kan göras för att behandla:

• Allvarlig hjärtskada efter hjärtinfarkt
• Allvarlig hjärtsvikt när läkemedel, andra behandlingar och kirurgi inte längre hjälper
• Allvarliga hjärtfel som fanns vid födseln och som inte kan åtgärdas med kirurgi
• Livshotande onormala hjärtslag eller rytmer som inte svarar på andra behandlingar

Hjärttransplantation får inte användas av personer som:

• Är undernärda
• Är äldre än 65 till 70 år
• Har haft en svår stroke eller demens
• Har haft cancer för mindre än 2 år sedan
• Har HIV-infektion
• Har aktiva infektioner, såsom hepatit
• Har insulinberoende diabetes och andra organ, som njurarna, som inte fungerar korrekt
• Har njure-, lung-, nerv- eller leversjukdom
• Har inget familjestöd och följer inte deras behandling
• Har andra sjukdomar som påverkar blodkärlen i nacke och ben
• Har lunghypertension (förtjockning av blodkärlen i lungan)
• Rök eller missbruk alkohol eller droger, eller ha andra livsstilsvanor som kan skada det nya hjärtat
• Är inte tillräckligt pålitliga för att ta sina mediciner, eller om personen inte kan hålla jämna steg med de många sjukhus- och medicinska kontorens besök och tester

Riskerna med någon anestesi är:

• Reaktioner på läkemedel
• Andningssvårigheter

Riskerna med någon operation är:

• Blödning
• Infektion

Riskerna med transplantation inkluderar:

• Blodproppar (djup venös trombos)
• Skador på njurarna, levern eller andra organ från läkemedel mot avstötning
• Utveckling av cancer från de läkemedel som används för att förhindra avstötning
• Hjärtinfarkt eller stroke
• Hjärtrytmproblem
• Höga kolesterolnivåer, diabetes och benförtunnning från användning av avvisande läkemedel
• Ökad risk för infektioner på grund av läkemedel mot avstötning
• Lung- och njursvikt
• Avvisande av hjärtat
• Allvarlig kranskärlssjukdom
• Sårinfektioner
• Det nya hjärtat kanske inte fungerar alls

När du har hänvisats till ett transplantationscenter kommer du att utvärderas av transplantationsteamet. De kommer att vilja se till att du är en bra kandidat för en transplantation. Du kommer att besöka många gånger under flera veckor eller till och med månader. Du måste ta blod och ta röntgenbilder. Följande kan också göras:

• Blod- eller hudtester för att kontrollera infektioner
• Test av din njure och lever
• Tester för att utvärdera ditt hjärta, såsom EKG, ekokardiogram och hjärtkateterisering
• Tester för att leta efter cancer
• Vävnads- och blodtypning för att se till att din kropp inte kommer att avvisa det donerade hjärtat
• Ultraljud i nacken och benen

Du vill titta på ett eller flera transplantationscenter för att se vilka som är bäst för dig:

• Fråga dem hur många transplantationer de utför varje år och vad deras överlevnadsnivåer är. Jämför dessa siffror med siffrorna från andra centra. Dessa finns alla tillgängliga på internet på unos.org.
• Fråga vilka supportgrupper de har tillgängliga och hur mycket hjälp de erbjuder med resor och bostäder.
• Fråga om kostnaderna för läkemedel som du måste ta efteråt och om det finns någon ekonomisk hjälp med att få medicinerna.

Om transplantationsteamet tror att du är en bra kandidat kommer du att placeras på en regional väntelista för ett hjärta:

• Din plats på listan baseras på flera faktorer. Nyckelfaktorer inkluderar typen och svårighetsgraden av din hjärtsjukdom och hur sjuk du är vid den tidpunkt du listas.
• Den tid du spenderar på en väntelista är vanligtvis INTE en faktor för hur snart du får ett hjärta, utom när det gäller barn.

De flesta, men inte alla, som väntar på en hjärttransplantation är mycket sjuka och behöver vara på sjukhus. Många kommer att behöva någon form av utrustning för att hjälpa hjärtat att pumpa tillräckligt med blod till kroppen. Oftast är detta en ventrikulär hjälpenhet (VAD).

Du bör förvänta dig att stanna på sjukhuset i 7 till 21 dagar efter en hjärttransplantation. De första 24 till 48 timmarna kommer sannolikt att finnas på intensivvårdsavdelningen. Under de första dagarna efter en transplantation behöver du noggrann uppföljning för att se till att du inte får en infektion och att ditt hjärta fungerar bra.

Återhämtningsperioden är cirka 3 månader och ofta kommer ditt transplantationsteam att be dig stanna ganska nära sjukhuset under den tidsperioden. Du kommer att behöva göra regelbundna kontroller med blodprov, röntgen och ekokardiogram under många år.

Att bekämpa avslag är en pågående process. Kroppens immunsystem anser att det transplanterade organet är ett främmande organ och bekämpar det. Av denna anledning måste organtransplantationspatienter ta droger som undertrycker kroppens immunsvar. För att förhindra avstötning är det mycket viktigt att ta dessa läkemedel och följ noggrant instruktionerna för egenvård.

Hjärtmuskulaturens biopsier görs ofta varje månad under de första 6 till 12 månaderna efter transplantationen, och sedan mindre ofta efter det. Detta hjälper till att avgöra om din kropp avvisar det nya hjärtat, redan innan du har symtom.

Du måste ta droger som förhindrar avstötning av transplantat under resten av ditt liv. Du måste förstå hur du tar dessa läkemedel och känna till biverkningarna.

Du kan gå tillbaka till dina normala aktiviteter 3 månader efter transplantationen så snart du mår bra nog och efter att ha pratat med din vårdgivare. Kontakta din leverantör om du planerar att delta i kraftig fysisk aktivitet.

Om du utvecklar kranskärlssjukdom efter en transplantation kan du få hjärtkateterisering varje år.

Hjärttransplantation förlänger livet för människor som annars skulle dö. Cirka 80% av hjärttransplanterade patienter lever två år efter operationen. Vid fem år kommer 70% av patienterna fortfarande att leva efter en hjärttransplantation.

Huvudproblemet, som med andra transplantationer, är avstötning. Om avstötning kan kontrolleras ökar överlevnaden till över 10 år.

Hjärttransplantation; Transplantation - hjärta; Transplantation - hjärta

• Hjärta - sektion genom mitten
• Hjärta - framifrån
• Hjärtans normala anatomi
• Hjärtatransplantation - serie

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Hjärttransplantation. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Kirurgisk hantering av hjärtsvikt. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Pediatrisk hjärta och hjärt-lungtransplantation. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 470.

Mancini D, Naka Y. Hjärttransplantation. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitel 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA fokuserad uppdatering av 2013 års riktlinjer för ACCF / AHA för hantering av hjärtsvikt: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om riktlinjer för klinisk praxis och Heart Failure Society of America. J-kort misslyckades. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.