Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS)

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) är ett förfarande för att skapa nya kopplingar mellan två blodkärl i din lever. Du kan behöva denna procedur om du har allvarliga leverproblem.

Detta är inte ett kirurgiskt ingrepp. Det görs av en interventionell radiolog med röntgenvägledning. En radiolog är en läkare som använder bildteknik för att diagnostisera och behandla sjukdomar.

Du kommer att bli ombedd att ligga på ryggen. Du kommer att anslutas till bildskärmar som kontrollerar din hjärtfrekvens och ditt blodtryck.

Du kommer förmodligen att få lokalbedövning och medicin för att koppla av dig. Detta gör dig smärtfri och sömnig. Eller du kan ha allmänbedövning (sömnfri och smärtfri).

Under proceduren:

• Läkaren sätter in en kateter (ett flexibelt rör) genom huden i en ven i nacken. Denna ven kallas halsvenen. I slutet av katetern finns en liten ballong och en metallnätstent (rör).
• Med en röntgenmaskin leder läkaren katetern in i en ven i din lever.
• Färgämne (kontrastmaterial) injiceras sedan i venen så att det kan ses tydligare.
• Ballongen blåses upp för att placera stenten. Du kan känna lite smärta när detta händer.
• Läkaren använder stenten för att ansluta din portalven till en av dina levervener.
• I slutet av proceduren mäts ditt portalvenstryck för att säkerställa att det har sjunkit.
• Katetern med ballongen avlägsnas sedan.
• Efter proceduren placeras ett litet bandage över halsområdet. Det finns vanligtvis inga stygn.
• Proceduren tar cirka 60 till 90 minuter att slutföra.

Denna nya väg gör att blodet kan flöda bättre. Det kommer att lindra trycket på venerna i magen, matstrupen, tarmarna och levern.

Normalt rinner blod som kommer från matstrupen, magen och tarmarna först genom levern. När din lever har mycket skada och det finns blockeringar, kan inte blod flyta mycket lätt genom den. Detta kallas portalhypertension (ökat tryck och backup av portalvenen). Venerna kan sedan bryta upp (bristning) och orsaka allvarlig blödning.

Vanliga orsaker till portalhypertension är:

• Alkoholanvändning som orsakar ärrbildning i levern (cirros)
• Blodproppar i en ven som flyter från levern till hjärtat
• För mycket järn i levern (hemokromatos)
• Hepatit B eller hepatit C

När portalhypertension uppstår kan du ha:

• Blödning från magar, matstrupe eller tarmar (åderblödning)
• Vätskeuppbyggnad i magen (ascites)
• Vätskeuppbyggnad i bröstet (hydrotorax)

Denna procedur gör att blodet kan strömma bättre i din lever, mage, matstrupe och tarmar och sedan tillbaka till ditt hjärta.

Möjliga risker med denna procedur är:

• Skador på blodkärlen
• Feber
• Hepatisk encefalopati (en störning som påverkar koncentration, mental funktion och minne och kan leda till koma)
• Infektion, blåmärken eller blödning
• Reaktioner på läkemedel eller färgämnet
• Styvhet, blåmärken eller ömhet i nacken

Sällsynta risker är:

• Blödning i magen
• Blockering i stenten
• Skärning av blodkärl i levern
• Hjärtproblem eller onormala hjärtrytmer
• Infektion av stenten

Din läkare kan be dig att göra följande tester:

• Blodprov (komplett blodantal, elektrolyter och njurtest)
• Röntgen eller EKG på bröstet

Berätta för din vårdgivare:

• Om du är eller kan vara gravid
• Eventuella läkemedel du tar, till och med läkemedel, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept (din läkare kan be dig att sluta ta blodförtunnande medel som aspirin, heparin, warfarin eller andra blodförtunnande medel några dagar före ingreppet)

På dagen för din procedur:

• Följ instruktionerna om när du ska sluta äta och dricka innan proceduren.
• Fråga din läkare vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för ingreppet. Ta dessa läkemedel med en liten slurk vatten.
• Följ instruktionerna för att duscha innan proceduren.
• Anländer i tid på sjukhuset.
• Du bör planera att övernatta på sjukhuset.

Efter ingreppet kommer du att återhämta dig i ditt sjukhusrum. Du kommer att övervakas för blödning. Du måste hålla huvudet upphöjt.

Det finns vanligtvis ingen smärta efter ingreppet.

Du kommer att kunna gå hem när du mår bättre. Detta kan vara dagen efter proceduren.

Många människor återgår till sina dagliga aktiviteter på 7 till 10 dagar.

Din läkare kommer förmodligen göra ultraljud efter ingreppet för att se till att stenten fungerar korrekt.

Du kommer att bli ombedd att upprepa ultraljud om några veckor för att se till att TIPS-proceduren fungerar.

Din radiolog kan berätta omedelbart hur bra proceduren fungerade. De flesta människor återhämtar sig bra.

TIPS fungerar i cirka 80% till 90% av portalhypertensionsfall.

Förfarandet är mycket säkrare än kirurgi och innebär ingen skärning eller stygn.

TIPS; Cirros - TIPS; Leversvikt - TIPS

• Cirros - urladdning

• Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt

Darcy MD. Transjugulär intrahepatisk portosystemisk växling: indikationer och teknik. I: Jarnagin WR, red. Blumgarts kirurgi av levern, gallvägarna och bukspottkörteln. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Riktlinjer för kvalitetsförbättring för transjugulära intrahepatiska portosystemiska shunter. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.