In vitro-fertilisering (IVF)

In vitro-fertilisering (IVF) är sammanfogningen av ett kvinnas ägg och en mans spermier i en laboratorieskål. In vitro betyder utanför kroppen. Befruktning betyder att spermierna har fäst sig vid och gått in i ägget.

Normalt befruktas ett ägg och spermier inuti en kvinnas kropp. Om det befruktade ägget fäster vid livmodern och fortsätter att växa, föds ett barn cirka 9 månader senare. Denna process kallas naturlig eller oassisterad uppfattning.

IVF är en form av assisterad reproduktionsteknik (ART). Detta innebär att speciella medicinska tekniker används för att hjälpa en kvinna att bli gravid. Det prövas oftast när andra, billigare fertilitetstekniker har misslyckats.

Det finns fem grundläggande steg för IVF:

Steg 1: Stimulering, även kallad superovulation

• Läkemedel, som kallas fertilitetsläkemedel, ges till kvinnan för att öka äggproduktionen.
• Normalt producerar en kvinna ett ägg per månad. Fertilitetsläkemedel ber äggstockarna att producera flera ägg.
• Under detta steg kommer kvinnan att ha regelbundna transvaginala ultraljud för att undersöka äggstockarna och blodprover för att kontrollera hormonnivåerna.

Steg 2: Hämtning av ägg

• En mindre operation, kallad follikulär aspiration, görs för att ta bort äggen från kvinnans kropp.
• Operationen görs på läkarmottagningen för det mesta. Kvinnan får läkemedel så att hon inte känner smärta under ingreppet. Med hjälp av ultraljudsbilder som en guide sätter vårdgivaren in en tunn nål genom slidan i äggstockarna och säckarna (folliklarna) som innehåller äggen. Nålen är ansluten till en suganordning som drar äggen och vätskan ur varje follikel, en i taget.
• Förfarandet upprepas för den andra äggstocken. Det kan finnas en del kramper efter ingreppet, men det kommer att försvinna inom en dag.
• I sällsynta fall kan en bäckens laparoskopi behövas för att ta bort äggen. Om en kvinna inte producerar eller kan producera några ägg kan donerade ägg användas.

Steg 3: Insemination och befruktning

• Mannens spermier placeras tillsammans med ägg av bästa kvalitet. Blandning av spermier och ägg kallas insemination.
• Ägg och spermier lagras sedan i en miljöstyrd kammare. Spermierna kommer oftast in (befruktar) ett ägg några timmar efter inseminering.
• Om läkaren tror att risken för befruktning är låg kan spermierna injiceras direkt i ägget. Detta kallas intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI).
• Många fertilitetsprogram gör rutinmässigt ICSI på några av äggen, även om det verkar normalt.

Steg 4: Embryokultur

• När det befruktade ägget delar sig blir det ett embryo. Laboratoriets personal kommer regelbundet att kontrollera embryot för att se till att det växer ordentligt. Inom cirka 5 dagar har ett normalt embryo flera celler som aktivt delar sig.
• Par som har en hög risk att överföra en genetisk (ärftlig) sjukdom till ett barn kan överväga genetisk diagnos före implantation (PGD). Förfarandet utförs oftast 3 till 5 dagar efter befruktning. Laboratorieforskare tar bort en eller flera celler från varje embryo och screenar materialet för specifika genetiska störningar.
• Enligt American Society for Reproductive Medicine kan PGD hjälpa föräldrar att bestämma vilka embryon som ska implanteras. Detta minskar chansen att överföra en sjukdom till ett barn. Tekniken är kontroversiell och erbjuds inte på alla centra.

Steg 5: Embryoöverföring

• Embryon placeras i kvinnans livmod 3 till 5 dagar efter äggåtervinning och befruktning.
• Förfarandet utförs på läkarmottagningen medan kvinnan är vaken. Läkaren sätter in ett tunt rör (kateter) som innehåller embryon i kvinnans vagina, genom livmoderhalsen och upp i livmodern. Om ett embryo håller fast vid (implantat) i livmodern och växer, blir graviditet resultatet.
• Mer än ett embryo kan placeras i livmodern samtidigt, vilket kan leda till tvillingar, tripletter eller mer. Det exakta antalet överförda embryon är en komplex fråga som beror på många faktorer, särskilt kvinnans ålder.
• Oanvända embryon kan frysas och implanteras eller doneras vid ett senare tillfälle.

IVF görs för att hjälpa en kvinna att bli gravid. Det används för att behandla många orsaker till infertilitet, inklusive:

• Kvinnans avancerade ålder (avancerad moderålder)
• Skadade eller blockerade äggledare (kan orsakas av bäckeninflammationssjukdom eller tidigare reproduktionskirurgi)
• Endometrios
• Manlig faktorfertilitet, inklusive minskat spermierantal och blockering
• Oförklarlig infertilitet

IVF involverar stora mängder fysisk och emotionell energi, tid och pengar. Många par som behandlar infertilitet lider av stress och depression.

En kvinna som tar fertilitetsmedicin kan ha uppblåsthet, buksmärtor, humörsvängningar, huvudvärk och andra biverkningar. Upprepade IVF-injektioner kan orsaka blåmärken.

I sällsynta fall kan fertilitetsmedicin orsaka ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Detta tillstånd orsakar vätskeuppbyggnad i buken och bröstet. Symtom inkluderar buksmärta, uppblåsthet, snabb viktökning (10 pund eller 4,5 kg inom 3 till 5 dagar), minskad urinering trots att dricka mycket vätska, illamående, kräkningar och andfåddhet. Milda fall kan behandlas med sängstöd. Mer allvarliga fall kräver dränering av vätskan med en nål och eventuellt sjukhusvistelse.

Medicinska studier har hittills visat att fertilitetsläkemedel inte är kopplade till äggstockscancer.

Risker för äggåtervinning inkluderar reaktioner på anestesi, blödning, infektion och skador på strukturer som omger äggstockarna, såsom tarm och urinblåsa.

Det finns en risk för flera graviditeter när mer än ett embryo placeras i livmodern. Att bära mer än ett barn åt gången ökar risken för för tidig födsel och låg födelsevikt. (Men även en ensamstående baby född efter IVF löper högre risk för prematuritet och låg födelsevikt.)

Det är oklart om IVF ökar risken för fosterskador.

IVF är mycket kostsamt. Vissa, men inte alla, har lagar som säger att sjukförsäkringsföretag måste erbjuda någon typ av täckning. Men många försäkringsplaner täcker inte infertilitetsbehandling. Avgifter för en enda IVF-cykel inkluderar kostnader för läkemedel, kirurgi, anestesi, ultraljud, blodprov, bearbetning av ägg och spermier, embryoförvaring och embryoöverföring. Den exakta summan av en enda IVF-cykel varierar, men kan kosta mer än $ 12 000 till $ 17 000.

Efter embryoöverföring kan kvinnan uppmanas att vila resten av dagen.Komplett sängstöd är inte nödvändigt, såvida det inte finns en ökad risk för OHSS. De flesta kvinnor återgår till normala aktiviteter nästa dag.

Kvinnor som genomgår IVF måste ta dagliga skott eller piller av hormonet progesteron i 8 till 10 veckor efter embryoöverföringen. Progesteron är ett hormon som produceras naturligt av äggstockarna som förbereder livmodern (livmodern) så att ett embryo kan fästa. Progesteron hjälper också ett implanterat embryo att växa och bli etablerat i livmodern. En kvinna kan fortsätta att ta progesteron i 8 till 12 veckor efter att ha blivit gravid. För lite progesteron under graviditetens första veckor kan leda till missfall.

Cirka 12 till 14 dagar efter embryoöverföringen kommer kvinnan att återvända till kliniken så att ett graviditetstest kan göras.

Ring din leverantör omedelbart om du hade IVF och har:

• Feber över 38 ° C (100,5 ° F)
• Bäckensmärta
• Kraftig blödning från slidan
• Blod i urinen

Statistiken varierar från klinik till klinik och måste ses noggrant. Patientpopulationerna är dock olika i varje klinik, så rapporterade graviditetsnivåer kan inte användas som en korrekt indikation på att en klinik är att föredra framför en annan.

• Graviditetsgraden återspeglar antalet kvinnor som blev gravida efter IVF. Men inte alla graviditeter resulterar i en levande födelse.
• Levande födelsetal återspeglar antalet kvinnor som föder ett levande barn.

Utsikterna för levande födelsetal beror på vissa faktorer såsom moderålder, tidigare levande födelse och överföring av enstaka embryon under IVF.

Enligt Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) är den ungefärliga chansen att föda en levande bebis efter IVF följande:

• 47,8% för kvinnor under 35 år
• 38,4% för kvinnor i åldrarna 35 till 37
• 26% för kvinnor i åldrarna 38 till 40
• 13,5% för kvinnor i åldrarna 41 till 42

IVF; Assisterad reproduktionsteknik; KONST; Provrörsbarnförfarande; Infertilitet - in vitro

Catherino WH. Reproduktiv endokrinologi och infertilitet. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 223.

Choi J, Lobo RA. In vitro-fertilisering. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattande gynekologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 43.

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine; Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology. Vägledning om gränserna för antalet embryon som ska överföras: ett utskottets yttrande. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In vitro-befruktning och annan reproduktionsteknik. I: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, red. Kastanjens obstetrikanestesi. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 15.