Esofagektomi - öppen

Öppen matstrupe är kirurgi för att ta bort en del av eller hela matstrupen. Detta är röret som flyttar mat från halsen till magen. När den har tagits bort byggs matstrupen upp från en del av magen eller en del av tjocktarmen.

För det mesta görs esofagektomi för att behandla matstrupencancer eller en allvarligt skadad mage.

Under öppen esofagektomi görs en eller flera stora kirurgiska nedskärningar (snitt) i magen, bröstet eller nacken. (Ett annat sätt att ta bort matstrupen är laparoskopiskt. Kirurgi görs genom flera små snitt, med hjälp av en visningsomfång.)

Denna artikel diskuterar tre typer av öppen kirurgi. Med vilken operation som helst kommer du att få medicin (anestesi) som håller dig sömnfri och smärtfri.

Transhiatal esofagektomi:

• Kirurgen gör två stora snitt. Ett snitt är i ditt nackeområde och ett i din övre mage.
• Från magsnittet frigör kirurgen magen och nedre delen av matstrupen från närliggande vävnader. Från snittet i nacken frigörs resten av matstrupen.
• Kirurgen tar sedan bort den del av matstrupen där cancer eller annat problem är.
• Din mage formas sedan om till ett rör för att skapa en ny matstrupe. Det fogas till den återstående delen av matstrupen med häftklamrar eller stygn.
• Under operationen kommer lymfkörtlar i nacken och magen troligen att tas bort om cancer har spridit sig till dem.
• Ett matarrör placeras i tunntarmen så att du kan matas medan du återhämtar dig efter operationen.
• Dräneringsrör kan finnas kvar i bröstet för att avlägsna vätska.

Transthoracic esophagectomy: Denna operation utförs på ett liknande sätt som transhiatalproceduren. Men det övre snittet görs i ditt högra bröst, inte i nacken.

En bloc esophagectomy:

• Kirurgen gör stora snitt i nacken, bröstet och magen. Hela matstrupen och en del av magen tas bort.
• Resten av magen formas om till ett rör och placeras i bröstet för att ersätta matstrupen. Magröret är anslutet till kvarvarande matstrupe i nacken.
• Kirurgen tar bort alla lymfkörtlar i bröstet, nacken och magen.

De flesta av dessa operationer tar 3 till 6 timmar.

Kirurgi för att ta bort den nedre matstrupen kan också göras för att behandla:

• Ett tillstånd där muskelringen i matstrupen inte fungerar bra (achalasi)
• Allvarlig skada på matstrupen i matstrupen som kan leda till cancer (Barrett matstrupe)
• Allvarligt trauma
• Förstörd matstrupe
• Allvarligt skadad mage

Detta är en stor operation och har många risker. Några av dem är allvarliga. Var noga med att diskutera dessa risker med din kirurg.

Riskerna med denna operation eller för problem efter operationen kan vara större än normalt om du:

• Kan inte gå, inte ens på korta avstånd (detta ökar risken för blodproppar, lungproblem och trycksår)
• Är äldre
• Är en storrökare
• Är överviktiga
• Har gått ner mycket i vikt från din cancer
• Är på steroidläkemedel
• Har haft en allvarlig infektion från den skadade matstrupen / magen
• Fick cancerläkemedel (kemoterapi) före operationen

Risker för anestesi och kirurgi i allmänhet är:

• Allergiska reaktioner mot läkemedel
• Andningsproblem
• Blödning, blodproppar eller infektion

Riskerna för denna operation är:

• Sura uppstötningar
• Skada på magen, tarmarna, lungorna eller andra organ under operationen
• Läckage av innehållet i matstrupen eller magen där kirurgen sammanfogade dem
• Förminskning av sambandet mellan magen och matstrupen
• Svårigheter att svälja eller tala
• Tarmhinder

Du kommer att ha många läkarbesök och medicinska tester före operationen, inklusive:

• En fullständig fysisk undersökning.
• Besök med din läkare för att se till att andra medicinska problem du kan ha, såsom diabetes, högt blodtryck och hjärt- eller lungproblem är under kontroll.
• Näringsrådgivning.
• Ett besök eller en klass för att lära dig vad som händer under operationen, vad du kan förvänta dig efteråt och vilka risker eller problem som kan uppstå efteråt.
• Om du nyligen har gått ner i vikt kan din läkare ta dig till oral eller IV-näring i flera veckor före operationen.
• CT-skanning för att titta på matstrupen.
• PET-skanning för att identifiera cancer och om den har spridit sig.
• Endoskopi för att diagnostisera och identifiera hur långt cancer har gått.

Om du är rökare bör du sluta röka flera veckor före operationen. Din vårdgivare kan hjälpa till.

Berätta för din leverantör:

• Om du är eller kanske är gravid
• Vilka läkemedel, vitaminer och andra kosttillskott du tar, även de du har köpt utan recept
• Om du har druckit mycket alkohol dricker mer än 1 eller 2 dagligen

Under veckan före operationen:

• Du kan bli ombedd att sluta ta blodförtunnande läkemedel. Några av dessa är aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin) och klopidogrel (Plavix) eller tiklopidin (Ticlid).
• Fråga din läkare vilka läkemedel du fortfarande ska ta under operationen.
• Förbered ditt hem för efter operationen.

På operationsdagen:

• Följ instruktionerna om när du ska sluta äta och dricka före operationen.
• Ta de läkemedel som din läkare har sagt att du ska ta med en liten slurk vatten.
• Anländer till sjukhuset i tid.

De flesta stannar på sjukhuset i 7 till 14 dagar efter denna operation. Du kan tillbringa 1 till 3 dagar på intensivvårdsavdelningen direkt efter operationen.

Under din sjukhusvistelse kommer du att:

• Be om att sitta på sidan av din säng och gå samma dag eller dag efter operationen.
• Inte kunna äta åtminstone de första 5 till 7 dagarna efter operationen. Efter det kan kanske börja med vätskor. Du matas genom ett matarrör som placerades i tarmen under operationen.
• Ha ett rör som kommer ut från sidan av bröstet för att tömma vätskor som byggs upp.
• Använd speciella strumpor på fötter och ben för att förhindra blodproppar.
• Få skott för att förhindra blodproppar.
• Få smärtstillande medel genom en IV eller ta piller. Du kan få din smärtstillande medicin via en speciell pump. Med den här pumpen trycker du på en knapp för att leverera smärtstillande medicin när du behöver det. Detta gör att du kan kontrollera mängden smärtstillande medicin du får.
• Gör andningsövningar för att förhindra lunginfektion.

När du har gått hem följer du instruktionerna om hur du tar hand om dig själv när du läker. Du får information om kost och äta. Var noga med att följa instruktionerna också.

Många människor återhämtar sig bra efter denna operation och kan ha en normal diet. När de återhämtar sig kommer de troligen att behöva äta mindre portioner och äta oftare.

Om du har opererats för cancer, prata med din läkare om nästa steg för att behandla cancer.

Trans-hiatal esofagektomi; Trans-thorax esophagectomy; En bloc esophagectomy; Avlägsnande av matstrupen - öppen; Ivor-Lewis esofagektomi, trubbig esofagektomi; Esofageal cancer - esofagektomi - öppen; Cancer i matstrupen - esofagektomi - öppen

• Klar flytande diet
• Kost och ätande efter matstrupstomi
• Esofagektomi - urladdning
• Gastrostomi utfodringsrör - bolus

• Cancer i matstrupen

National Cancer Institute webbplats. Esophageal cancer treatment (PDQ) - hälso- och sjukvårdspersonalversion. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Uppdaterad 12 november 2019. Åtkomst till 19 november 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 41.