Stern utforskning eller stängning

När du har öppen hjärtkirurgi gör kirurgen ett snitt (snitt) som rinner ner i mitten av bröstbenet (sternum). Snittet läker vanligtvis på egen hand. Men ibland finns det komplikationer som kräver behandling.

Två sårkomplikationer som kan hända inom 30 dagar efter öppen hjärtoperation är:

• Infektion i såret eller bröstbenet. Symtomen kan vara pus vid snittet, feber eller trötthet och illamående.
• Sternum separeras i två. Bröstbenet och bröstet blir instabila. Du kan höra ett klickande ljud i bröstbenet när du andas, hostar eller rör dig runt.

För att behandla komplikationen öppnar kirurgen området som opererades igen. Proceduren görs i operationssalen. Kirurgen:

• Tar bort ledningarna som håller ihop bröstbenet.
• Tester på huden och vävnaden i såret för att leta efter tecken på infektion.
• Tar bort död eller infekterad vävnad i såret (debriderar såret).
• Sköljer såret med saltvatten (saltlösning).

Efter att såret har rengjorts kan kirurgen stänga såret eller inte. Såret är packat med ett förband. Förbandet byts ofta.

Eller så kan din kirurg använda en VAC-förband (vakuumassisterad stängning). Det är ett undertrycksförband. Det ökar blodflödet runt bröstbenet och förbättrar läkning.

Delarna av VAC-förband är:

• Vakuumpump
• Skumstycke skuren för att passa såret
• Dammsugarslang
• Tydlig förband som är tejpt på toppen

Skumstycket byts varannan till var tredje dag.

Din kirurg kan sätta en bröstsele på dig. Detta kommer att göra bröstbenen mer stabila.

Det kan ta dagar, veckor eller till och med månader för såret att vara rent, smittfritt och slutligen läka.

När detta inträffar kan kirurgen använda en muskelflaff för att täcka och stänga såret. Fliken kan tas från skinkorna, axlarna eller övre bröstet.

Du kanske redan har fått sårvård eller behandling och antibiotika.

Det finns två huvudsakliga skäl för att utforska och stänga förfaranden för bröstsåret efter hjärtoperation:

• Bli av med infektionen
• Stabilisera bröstbenet och bröstet

Om kirurgen tror att du har en infektion i bröstet snitt, görs vanligtvis följande:

• Prover tas från dränering, hud och vävnad
• Ett prov av bröstbenet tas för en biopsi
• Blodprov görs
• Du kommer att bedömas för hur bra du äter och får näringsämnen
• Du får antibiotika

Du kommer sannolikt att tillbringa minst några dagar på sjukhuset. Därefter går du antingen:

• Hem och uppföljning med din kirurg. Sjuksköterskor kan komma hem till dig för att hjälpa till med vård.
• Till en vårdinrättning för ytterligare hjälp att återhämta sig.

På båda hållen kan du få antibiotika i flera veckor i dina vener (IV) eller genom munnen.

Dessa komplikationer kan orsaka problem som:

• En försvagad bröstvägg
• Långvarig (kronisk) smärta
• Minskad lungfunktion
• Ökad risk för dödsfall
• Fler infektioner
• Behöver upprepa eller revidera proceduren

VAC - vakuumassisterad stängning - sternalsår; Stern dehiscence; Stern infektion

Kulaylat MN, Dayton MT. Kirurgiska komplikationer. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 12.

Lazar HL, Salm TV, Engelman R, Orgill D, Gordon S. Förebyggande och hantering av sternära sårinfektioner. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152 (4): 962-972. PMID: 27555340 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27555340/.