Sedan och nu: Utvecklingen av behandlingar för hepatit C

Innehåll

• Översikt
• De tidiga 1990-talet
• I slutet av 1990-talet
• De tidiga 2000-talet
• Det sena 2000-talet
• 2011
• 2014 och 2015
• Hepatit C-behandling idag
• Behandlingens framtid

Översikt

Endast i USA bor upp till 3,9 miljoner människor med kronisk hepatit C. Ytterligare 75 till 85 procent av personer med akut hepatit C utvecklar så småningom kronisk hepatit C under deras livstid. De som kommer att utveckla denna sjukdom kan trösta sig med att veta att dagens behandling med hepatit C skiljer sig extremt från vad som var tillgängligt när den först upptäcktes 1989.

Här är en översikt över tidigare, nuvarande och framtida behandlingar för hepatit C, med början där allt började.

De tidiga 1990-talet

Den första behandlingen för hepatit C kom på 1980-talet genom en serie proteinbaserade injektioner som kallas rekombinant interferon-alfa (IFNa). Interferoner är naturligt förekommande proteiner i kroppen; rekombinant IFNa är det proteinbaserade generiska läkemedlet som arbetar för att mobilisera kroppens naturliga immunsystem för att bekämpa sjukdom.

Vid användning ensam var svarsfrekvenserna för IFNa relativt låga, vilket hjälpte endast en tredjedel av dem med hepatit C, och återfallsfrekvensen var mycket hög.

De som tog IFNa rapporterade också biverkningar såsom:

• håravfall
• allvarlig depression
• tandköttssjukdom
• illamående eller kräkningar
• självmordstankar
• leverskada

I slutändan behandlades endast 6 till 16 procent av befolkningen effektivt med IFNa, så andra kombinationsbehandlingar för hepatit C sökte.

I slutet av 1990-talet

1995 upptäckte forskare att om du blandade det injicerbara IFNa med det antivirala läkemedlet ribavirin (RBV), förbättrades resultaten. Till exempel såg hepatit C-patienter en långsiktig, sjukdomsfri framgångsgrad på 33 till 41 procent. Läkarna vet fortfarande inte mycket om hur RBV fungerar för att bekämpa hepatit C, men RBV används fortfarande idag.

Fortfarande har RBV varit känt för att orsaka biverkningar, såsom:

• problem med sköldkörteln
• psykos
• anemi

De tidiga 2000-talet

2002 kom en genombrottsbehandling genom pegylerad interferon alfa (PegINFa). Jämförelsevis var INFa badvattnet till PegINFas jetdrivna jacuzzi. I studier hade PegINFa en högre permanent svarsfrekvens än INFas (39 procent), vilket blev ännu högre när PegINFa kombinerades med RBV (54 till 56 procent).

PegINFa behövde också injiceras färre gånger än INFa för att lyckas, vilket minskade biverkningarna.

Det sena 2000-talet

2011

Forskare började lägga hem behandlingar som var specifika för hepatit C själv 2011. Resultaten var två proteashämmare (PI), kallade boceprevir (Victrelis) och telaprevir (Incivek). Med precision riktade dessa läkemedel direkt hepatit C och arbetade för att hindra viruset att spridas. Att lägga till RBV och PegINFa till PIs ökade deras effektivitet ännu mer, med återhämtningsgraden hoppade mellan 68 till 84 procent beroende på vilken typ av hepatit C som behandlas.

Det enda problemet? För många människor överväger biverkningarna och negativa interaktioner med andra läkemedel fördelarna.

Några av de allvarligare biverkningarna var:

• Stevens-Johnson syndrom (SJS)
• exfoliativ dermatit
• missbildningar
• sänkta vita blodkroppar
• rektal smärta

Båda läkemedlen avbröts och nyare, mindre skadliga PI formulerades.

2014 och 2015

Under 2014 och 2015 skapades genotypspecifika läkemedel för hepatit C som kunde rikta in sig på vissa typer av hepatit C. Dessa inkluderade:

• Sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni). Denna antivirala piller kämpar mot hepatit C-genotyperna 1 och 3 i olika stadier under dess livscykel genom att blockera proteiner som orsakar viruset. Eftersom det är interferon- och RBV-fritt är biverkningarna mycket mildare.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). Denna kombinationsmedicinering är också interferonfri och behöver inte en RBV för att fungera. I kliniska prövningar hade den 97 procent botemängd för personer med hepatit C-genotyp 1.
• Daclatasvir (Daklinza). Ett antiviralt läkemedel som är avsett att behandla hepatit C-genotyp 3, detta läkemedel anses vara den första icke-kombinerade läkemedelsbehandlingen som säkert och effektivt fungerar utan att kräva en interferon eller RBV.

Hepatit C-behandling idag

Under 2016 utvecklades sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) som den första läkemedelsbehandlingen för att behandla alla hepatit C-genotyper i tablettform. Biverkningarna betraktas som låga (huvudvärk och trötthet). Härdningshastigheten är så hög som 98 procent hos de utan svår leverärrbildning (cirrhos) och 86 procent hos de med cirrhos.

I juli 2017 godkändes sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi) av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för att behandla kronisk hepatit C av alla genotyper. Denna kombinerade piller med fast dos förbjuder utveckling av det specifika proteinet NS5A. I nyligen genomförd forskning har detta besvärliga protein förknippats med tillväxt och utveckling av hepatit C. I de tidigaste läkemedelsstudierna hade detta kombinationsläkemedel en botningshastighet på 96 till 97 procent, och hoppet är stort för det idag.

Senast godkändes glecaprevir / pibrentasvir (Mavyret) i augusti 2017. Denna behandling är för vuxna med kroniska hepatit C-genotyper 1 till 6, och behandlingens varaktighet kan vara så lite som åtta veckor. Resultat från tidiga studier visade att 92 till 100 procent inte visade infektion efter behandling.

Behandlingens framtid

När det gäller hepatit C ser framtiden ljus ut. Oavsett din genotyp finns det nu fler behandlingsalternativ än någonsin. Mer spännande är möjligheten att så småningom de flesta genotyper av hepatit C kommer att vara 100 procent härdbara.