Blödande matstrupssår

Matstrupen (matrör) är röret som förbinder halsen med magen. Varicer är förstorade vener som kan finnas i matstrupen hos personer med levercirros. Dessa vener kan brista och blöda.

Ärrbildning (cirros) i levern är den vanligaste orsaken till matstruper. Denna ärrbildning minskar blodflödet genom levern. Som ett resultat flyter mer blod genom matstrupen.

Det extra blodflödet får venerna i matstrupen att ballongera utåt. Kraftig blödning kan uppstå om venerna slits.

Varje typ av långvarig (kronisk) leversjukdom kan orsaka esofagusvaricer.

Varicer kan också förekomma i övre delen av magen.

Människor med kronisk leversjukdom och matstrupssprutor kan inte ha några symtom.

Om det bara finns en liten mängd blödningar kan det enda symptomet vara mörka eller svarta ränder i avföringen.

Om större mängder blödning uppträder kan symtomen innefatta:

• Svarta, tjära avföring
• Blodiga avföring
• Oklarhet
• Blekhet
• Symtom på kronisk leversjukdom
• Kräkningar blod

Din vårdgivare kommer att göra en fysisk undersökning som kan visa:

• Blodig eller svart avföring (vid rektalundersökning)
• Lågt blodtryck
• Snabb hjärtfrekvens
• Tecken på kronisk leversjukdom eller cirros

Tester för att hitta blödningskällan och kontrollera om det finns aktiv blödning inkluderar:

• EGD eller övre endoskopi, vilket innebär att en kamera används på ett flexibelt rör för att undersöka matstrupen och magen.
• Insättning av ett rör genom näsan i magen (nasogastric tube) för att leta efter tecken på blödning.

Vissa leverantörer föreslår EGD för personer som nyligen diagnostiserats med mild till måttlig cirros. Detta test skärmar efter esofagusvaricer och behandlar dem innan det blöder.

Målet med behandlingen är att stoppa akut blödning så snart som möjligt. Blödning måste kontrolleras snabbt för att förhindra chock och död.

Om massiv blödning inträffar kan en person behöva sättas i en ventilator för att skydda luftvägarna och förhindra att blod faller ner i lungorna.

För att stoppa blödningen kan leverantören passera ett endoskop (rör med ett litet ljus i slutet) i matstrupen:

• Ett koagulationsmedicin kan injiceras i varicerna.
• Ett gummiband kan placeras runt de blödande venerna (kallas banding).

Andra behandlingar för att stoppa blödningen:

• Ett läkemedel för att dra åt blodkärlen kan ges genom venen. Exempel inkluderar oktreotid eller vasopressin.
• Sällan kan ett rör införas genom näsan i magen och blåses upp med luft. Detta ger tryck mot de blödande venerna (ballongtamponad).

När blödningen har stoppats kan andra varianter behandlas med läkemedel och medicinska ingrepp för att förhindra blödning i framtiden. Dessa inkluderar:

• Läkemedel som kallas betablockerare, såsom propranolol och nadolol som minskar risken för blödning.
• Ett gummiband kan placeras runt de blödande venerna under en EGD-procedur. Vissa läkemedel kan också injiceras i varicerna under EGD för att få dem att koagulera.
• Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS). Detta är ett förfarande för att skapa nya kopplingar mellan två blodkärl i din lever. Detta kan minska trycket i venerna och förhindra att blödningsepisoder uppstår igen.

I sällsynta fall kan akutoperationer användas för att behandla människor om annan behandling misslyckas. Portacaval shunts eller kirurgi för att minska trycket i matstrupen varicer är behandlingsalternativ, men dessa procedurer är riskabla.

Personer med blödande varicer från leversjukdom kan behöva mer behandling för sin leversjukdom, inklusive en levertransplantation.

Blödning kommer ofta tillbaka med eller utan behandling.

Blödande esofagusvarianter är en allvarlig komplikation av leversjukdom och har dåligt resultat.

Placering av en shunt kan leda till minskad blodtillförsel till hjärnan. Detta kan leda till förändringar i mental status.

Framtida problem orsakade av varicer kan inkludera:

• Förminskning eller förträngning av matstrupen på grund av ärrbildning efter ett ingrepp
• Återkomst av blödning efter behandling

Ring din leverantör eller gå till en akutmottagning om du kräks blod eller har svart tjärande avföring.

Behandling av orsakerna till leversjukdom kan förhindra blödning. Levertransplantation bör övervägas för vissa människor.

Levercirros - varicer; Kryptogen kronisk leversjukdom - varicer; Leversjukdom i slutstadiet - varicer; Alkoholisk leversjukdom - varicer

• Cirros - urladdning

• Matsmältningssystemet
• Leverblodtillförsel

Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 144.

Savides TJ, Jensen DM. Gastrointestinal blödning. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger och Fordtrans mag-tarm- och leversjukdom: patofysiologi / diagnos / hantering. 10: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 20.