Endokardit

Endokardit är inflammation i insidan av hjärtkamrarna och hjärtklaffarna (endokardium). Det orsakas av en bakteriell eller sällan en svampinfektion.

Endokardit kan involvera hjärtmuskeln, hjärtklaffarna eller hjärtfoder. Vissa människor som utvecklar endokardit har:

• Hjärtfödelse
• Skadad eller onormal hjärtklaff
• Historia av endokardit
• Ny hjärtklaff efter operation
• Parenteral (intravenös) drogberoende

Endokardit börjar när bakterier kommer in i blodomloppet och sedan reser till hjärtat.

• Bakteriell infektion är den vanligaste orsaken till endokardit.
• Endokardit kan också orsakas av svampar, såsom Candida.
• I vissa fall kan ingen orsak hittas.

Det är troligt att bakterier kommer in i blodomloppet under:

• Centrala venösa ledningar
• Användning av injektionsdroger, från användning av orena (osterila) nålar
• Nyligen tandläkarmottagning
• Andra operationer eller mindre ingrepp i andningsorganen, urinvägarna, infekterad hud eller ben och muskler

Symtom på endokardit kan utvecklas långsamt eller plötsligt.

Feber, frossa och svettning är vanliga symptom. Dessa kan ibland:

• Var närvarande flera dagar innan några andra symtom uppträder
• Kom och gå, eller bli mer märkbar på natten

Du kan också ha trötthet, svaghet och värk i muskler eller leder.

Andra tecken kan inkludera:

• Små blödningsområden under naglarna (splinterblödningar)
• Röda, smärtfria hudfläckar på handflatorna och sulorna (Janeway-lesioner)
• Röda, smärtsamma noder i dynorna på fingrar och tår (Osler-noder)
• Andfåddhet med aktivitet
• Svullnad i fötter, ben, buken

Vårdgivaren kan upptäcka en ny hjärtmumling eller en förändring av en hjärtmumling.

En ögonundersökning kan visa blödning i näthinnan och ett centralt område för rensning. Detta resultat är känt som Roth-fläckar. Det kan finnas små blödningsområden på ögat eller ögonlocken.

Tester som kan göras inkluderar:

• Blodkultur för att identifiera de bakterier eller svampar som orsakar infektionen
• Komplett blodantal (CBC), C-reaktivt protein (CRP) eller erytrocytsedimenteringshastighet (ESR)
• Ett ekokardiogram för att titta på hjärtklaffarna

Du kan behöva vara på sjukhus för att få antibiotika genom en ven (IV eller intravenöst). Blodkulturer och test hjälper din leverantör att välja det bästa antibiotikumet.

Du behöver då långvarig antibiotikabehandling.

• Människor behöver oftast behandling i 4 till 6 veckor för att döda alla bakterier från hjärtkamrarna och ventilerna.
• Antibiotikabehandlingar som påbörjas på sjukhuset kommer att behöva fortsättas hemma.

Kirurgi för att byta ut hjärtklaffen behövs ofta när:

• Infektionen bryts av i små bitar, vilket resulterar i stroke.
• Personen utvecklar hjärtsvikt till följd av skadade hjärtklaffar.
• Det finns bevis för allvarligare organskador.

Att få behandling för endokardit omedelbart förbättrar chanserna för ett bra resultat.

Mer allvarliga problem som kan utvecklas inkluderar:

• Hjärnabscess
• Ytterligare skador på hjärtklaffarna, vilket orsakar hjärtsvikt
• Spridning av infektionen till andra delar av kroppen
• Stroke, orsakad av små blodproppar eller delar av infektionen som bryts av och reser till hjärnan

Ring din leverantör om du märker följande symtom under eller efter behandlingen:

• Blod i urinen
• Bröstsmärta
• Trötthet
• Feber som inte försvinner
• Feber
• Domningar
• Svaghet
• Viktminskning utan kostförändring

American Heart Association rekommenderar förebyggande antibiotika för personer i riskzonen för infektiös endokardit, såsom de med:

• Vissa fosterskador i hjärtat
• Hjärttransplantation och ventilproblem
• Protetiska hjärtklaffar (hjärtklaffar insatta av en kirurg)
• Tidigare historia av endokardit

Dessa människor bör få antibiotika när de har:

• Tandprocedurer som sannolikt kan orsaka blödning
• Förfaranden som involverar andningsorganen
• Procedurer som involverar urinvägarna
• Procedurer som involverar mag-tarmkanalen
• Procedurer för hudinfektioner och mjukvävnadsinfektioner

Ventilinfektion; Staphylococcus aureus - endokardit; Enterococcus - endokardit; Streptococcus viridans - endokardit; Candida - endokardit

• Hjärtklaffkirurgi - urladdning

• Hjärta - sektion genom mitten
• Hjärta - framifrån
• Janeway lesion - närbild
• Janeway lesion på fingret
• Hjärtklaffar

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Kardiovaskulära infektioner. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 73.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infektiv endokardit hos vuxna: diagnos, antimikrobiell terapi och hantering av komplikationer: ett vetenskapligt uttalande för vårdpersonal från American Heart Association. Omlopp. 2015; 132 (15): 1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Infektiös endokardit. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 76.

Fowler VG, Scheld WM, Bayer AS. Endokardit och intravaskulära infektioner. I: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, red. Mandell, Douglas och Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap 82.