Transkateter byte av aortaklaff

Transkateter aortaklaffbyte (TAVR) är ett förfarande som används för att byta ut aortaklaffen utan att öppna bröstet. Det används för att behandla vuxna som inte är tillräckligt friska för regelbunden ventilkirurgi.

Aorta är en stor artär som transporterar blod från ditt hjärta till resten av kroppen. Blod rinner ut ur ditt hjärta och in i aortan genom en ventil. Denna ventil kallas aortaklaffen. Det öppnas så att blod kan rinna ut. Det stängs sedan och håller blodet från att rinna bakåt.

En aortaklaff som inte öppnas helt begränsar blodflödet. Detta kallas aortastenos. Om det också finns en läcka kallas det aorta-uppstötning. De flesta aortaklaffar byts ut eftersom de begränsar flödet framåt genom aortan till hjärnan och kroppen.

Förfarandet kommer att göras på ett sjukhus. Det tar cirka 2 till 4 timmar.

• Innan din operation kan du få generell anestesi. Detta kommer att sätta dig i en smärtfri sömn. Oftast görs proceduren med dig starkt sederad. Du sover inte helt men du känner inte smärta. Detta kallas måttlig sedering.
• Om generell anestesi används kommer du att få ett rör i halsen anslutet till en maskin för att hjälpa dig att andas. Detta tas vanligtvis bort efter proceduren. Om måttlig sedering används behövs inget andningsslang.
• Läkaren kommer att göra ett snitt (snitt) i en artär i ljumsken eller i bröstet nära bröstbenet.
• Om du inte redan har en pacemaker kan läkaren sätta in en. Du kommer att bära den i 48 timmar efter operationen. En pacemaker hjälper ditt hjärtslag i en regelbunden rytm.
• Läkaren kommer att trä ett tunt rör som kallas en kateter genom artären till ditt hjärta och aortaklaffen.
• En liten ballong i slutet av katetern expanderas i din aortaklaff. Detta kallas valvuloplasty.
• Läkaren leder sedan en ny aortaklaff över katetern och ballongen och placerar den i din aortaklaff. En biologisk ventil används för TAVR.
• Den nya ventilen öppnas inuti den gamla ventilen. Det kommer att göra den gamla ventilens arbete.
• Läkaren tar bort katetern och stänger skäret med stygn och en förband.
• Du behöver inte vara på en hjärt-lungmaskin för denna procedur.

TAVR används för personer med svår aortastenos som inte är tillräckligt friska för att ha en öppen bröstkirurgi för att ersätta en ventil.

Hos vuxna beror aortastenos oftast på kalciumavlagringar som begränsar ventilen. Detta påverkar i allmänhet äldre människor.

TAVR kan göras av följande skäl:

• Du har stora hjärtsymtom, såsom bröstsmärtor (kärlkramp), andfåddhet, svimning (synkope) eller hjärtsvikt.
• Tester visar att förändringar i din aortaklaff börjar allvarligt skada hur bra ditt hjärta fungerar.
• Du kan inte genomgå regelbunden ventiloperationer eftersom det skulle riskera din hälsa. (Obs: Studier utförs för att se om fler patienter kan få hjälp av operationen.)

Denna procedur har många fördelar. Det finns mindre smärta, blodförlust och risk för infektion. Du kommer också att återhämta dig snabbare än vad du skulle göra från operation med bröstet.

Riskerna med anestesi är:

• Blödning
• Blodproppar i benen som kan resa till lungorna
• Andningsproblem
• Infektion, inklusive i lungorna, njurarna, urinblåsan, bröstet eller hjärtklaffarna
• Reaktioner på läkemedel

Andra risker är:

• Skador på blodkärlen
• Du kan behöva öppen hjärtkirurgi för att korrigera komplikationer som uppstår under proceduren
• Hjärtinfarkt eller stroke
• Infektion av den nya ventilen
• Njursvikt
• Onormal hjärtslag
• Blödning
• Dålig läkning av snittet
• Död

Berätta alltid för din läkare eller sjuksköterska vilka läkemedel du tar, inklusive receptfria läkemedel, kosttillskott eller örter.

Du bör se din tandläkare för att se till att det inte finns några infektioner i munnen. Om de inte behandlas kan dessa infektioner spridas till ditt hjärta eller din nya hjärtklaff.

Under tvåveckorsperioden före operationen kan du bli ombedd att sluta ta läkemedel som gör det svårare för blodet att koagulera. Dessa kan orsaka ökad blödning under operationen.

• Några av dem är aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) och naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Om du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), prata med din kirurg innan du slutar eller ändra hur du tar dessa läkemedel.

Under dagarna före din procedur:

• Fråga din läkare vilka läkemedel du fortfarande ska ta samma dag som förfarandet.
• Om du röker måste du sluta. Be din läkare om hjälp.
• Låt alltid din läkare veta om du har förkylning, influensa, feber, herpesutbrott eller någon annan sjukdom under tiden fram till din procedur.
• Dagen före proceduren, duscha och schampo väl. Du kan bli ombedd att tvätta hela kroppen under nacken med en speciell tvål. Skrubba bröstet två eller tre gånger med denna tvål. Du kan också bli ombedd att ta ett antibiotikum för att förhindra infektion.

På dagen för din operation:

• Du kommer vanligtvis att bli ombedd att inte dricka eller äta något efter midnatt natten innan din procedur. Detta inkluderar tuggummi och användning av andningsmynt. Skölj munnen med vatten om det känns torrt, men var försiktig så att du inte sväljer.
• Ta de läkemedel som din läkare har sagt att du ska ta med en liten slurk vatten.
• Din läkare eller sjuksköterska kommer att berätta när du ska komma till sjukhuset.

Du kan förvänta dig att spendera 1 till 4 dagar på sjukhuset.

Du kommer att tillbringa den första natten på en intensivvårdsavdelning. Sjuksköterskor övervakar dig noggrant. Vanligtvis inom 24 timmar flyttas du till ett vanligt rum eller en övergångsavdelning på sjukhuset.

Dagen efter operationen kommer du att få hjälp ur sängen så att du kan gå upp och röra dig. Du kan börja ett program för att göra ditt hjärta och din kropp starkare.

Din vårdgivare visar hur du kan ta hand om dig själv hemma. Du kommer att lära dig att bada dig själv och ta hand om det kirurgiska såret. Du kommer också att få instruktioner för kost och motion. Var noga med att ta läkemedel enligt föreskrifterna. Du kan behöva ta blodförtunnande medel resten av livet.

Din läkare låter dig komma in för ett uppföljningsavtal för att kontrollera att den nya ventilen fungerar bra.

Var noga med att berätta för någon av dina leverantörer att du har bytt ventil. Var noga med att göra detta innan du har några medicinska eller tandvårdsprocedurer.

Att ha denna procedur kan förbättra livskvaliteten och hjälpa dig att leva längre än du kan utan proceduren. Du kan andas lättare och ha mer energi. Du kanske kan göra saker du inte kunde göra tidigare eftersom ditt hjärta kan pumpa syrerikt blod till resten av kroppen.

Det är oklart hur länge den nya ventilen fortsätter att fungera, så se till att din läkare träffar regelbundna möten.

Valvuloplasty - aorta; TAVR; Transkateterimplantation av aortaklaffen (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter aortaklaffbyte. I: Sellke FW, Ruel M, red. Atlas för hjärtkirurgiska tekniker. 2: a upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterterapier för hjärtklappssjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortaklaffsjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 68.

Patel A, Kodali S. Transcatheter aortaklaffbyte: indikationer, procedur och resultat. I: Otto CM, Bonow RO, red. Valvulär hjärtsjukdom: En följeslagare till Braunwalds hjärtsjukdom. 5: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transkateter byte av aortaklaff. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 79.