Diskbyte - ländryggen

Byte av ländryggsskiva är kirurgi i nedre delen av ländryggen (ländryggen). Det görs för att behandla ryggstenos eller skivproblem och tillåta normal rörelse i ryggraden.

Spinal stenos är närvarande när:

• Utrymmet för ryggraden är smalare.
• Öppningarna för nervrötterna som lämnar ryggraden blir smala och pressar nerven.

Under total skivbyte (TDR) ersätts den inre delen av en skadad ryggskiva med en konstgjord skiva för att återställa normal rörelse hos ryggraden.

Oftast görs kirurgi för endast en skiva, men ibland kan två nivåer bredvid varandra ersättas.

Operationen görs under narkos. Du kommer att sova och inte känna någon smärta.

Under operationen:

• Du kommer att ligga på ryggen på operationsbordet.
• Dina armar är vadderade vid armbågsområdet och vikta framför bröstet.
• Din kirurg gör ett snitt (skär) på buken. Genom att göra operationen genom buken kan kirurgen komma åt ryggraden utan att störa ryggradsnerven.
• Tarmorganen och blodkärlen flyttas åt sidan för att få tillgång till ryggraden.
• Din kirurg tar bort den skadade delen av disken och placerar den nya konstgjorda disken på sin plats.
• Alla organ sätts tillbaka på plats.
• Snittet är stängt med stygn.

Operationen tar cirka 2 timmar att slutföra.

Kuddliknande skivor hjälper ryggraden att vara rörlig. Nerver i nedre ryggraden komprimeras på grund av:

• Förminskning av skivan på grund av gamla skador
• Utbuktning av skivan (utsprång)
• Artrit som uppträder i ryggraden

Kirurgi för ryggstenos kan övervägas om du har allvarliga symtom som stör ditt dagliga liv och inte förbättras med annan behandling. Symtom inkluderar oftast:

• Smärta som kan kännas i låret, kalven, nedre delen av ryggen, axeln, armarna eller händerna. Smärtan är ofta djup och stadig.
• Smärta när du gör vissa aktiviteter eller rör dig på ett visst sätt.
• Domningar, stickningar och muskelsvaghet.
• Svårigheter med balans och promenader.
• Förlust av urinblåsan eller tarmkontrollen.

Prata med din vårdgivare om kirurgi är rätt för dig. Inte alla med smärta i nedre ryggen behöver operation. De flesta behandlas först med läkemedel, sjukgymnastik och motion för att lindra ryggsmärtor.

Under traditionell ryggradskirurgi för ryggradsstenos måste kirurgen smälta några av benen i ryggraden för att göra din ryggrad mer stabil. Som ett resultat kan andra delar av din ryggrad under och över fusionen vara mer benägna att få skivproblem i framtiden.

Med skivbyteskirurgi behövs ingen fusion. Som ett resultat har ryggraden över och under operationsplatsen fortfarande bevarat rörelse. Denna rörelse kan hjälpa till att förhindra ytterligare diskproblem.

Du kan vara en kandidat för skivbyteskirurgi om följande stämmer:

• Du är inte särskilt överviktig.
• Endast en eller två nivåer i ryggraden har detta problem och andra områden inte.
• Du har inte mycket artrit i lederna i ryggraden.
• Du har inte genomgått ryggkirurgi tidigare.
• Du har inte ett hårt tryck på nerverna i ryggraden.
  

Riskerna med anestesi och kirurgi i allmänhet är:

• Allergisk reaktion mot läkemedel
• Andningsproblem
• Blödning, blodproppar och infektion

Riskerna för TDR är:

• Ökning av ryggont
• Svårigheter med rörelse
• Skada på tarmen
• Blodproppar i benen
• Onormal benbildning i muskler och senor som omger ryggmärgen
• Sexuell dysfunktion (vanligare hos män)
• Skador på urinledaren och urinblåsan
• Infektion på operationsplatsen
• Brott på den konstgjorda skivan
• Konstgjord disk kan röra sig på plats
• Lossa implantatet
• Förlamning

Din leverantör kommer att beställa ett bildbehandlingstest som en MR, CT-skanning eller röntgen för att kontrollera om du behöver operation.

Din leverantör vill veta om du:

• Är gravid
• Tar några läkemedel, kosttillskott eller örter
• Är diabetiker, hypertoni eller har något annat medicinskt tillstånd
• Är rökare

Berätta för din leverantör vilka läkemedel du tar. Detta inkluderar läkemedel, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept.

Under dagarna före operationen:

• Förbered ditt hem för när du lämnar sjukhuset.
• Om du är rökare måste du sluta. Människor som har TDR och fortsätter att röka kanske inte läker lika bra. Be din läkare om hjälp med att sluta.
• En vecka före operationen kan din leverantör be dig att sluta ta läkemedel som gör det svårare för blodet att koagulera. Dessa inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Om du har diabetes, hjärtsjukdom eller andra medicinska problem kommer din kirurg att be dig att träffa din vanliga läkare.
• Tala med din läkare om du har druckit mycket alkohol.
• Fråga din läkare vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.
• Låt din läkare veta omedelbart om du får en förkylning, influensa, feber, herpesutbrott eller andra sjukdomar du kan ha.
• Du kanske vill besöka en fysioterapeut för att lära dig övningar att göra innan operationen.

På dagen för operationen:

• Följ instruktionerna för att inte dricka eller äta någonting innan proceduren. Detta kan vara 6 till 12 timmar före operationen.
• Ta de läkemedel som din läkare har sagt att du ska ta med en liten slurk vatten.
• Din leverantör kommer att berätta när du ska komma till sjukhuset. Var noga med att komma fram i tid.

Du kommer att stanna på sjukhuset 2 till 3 dagar efter operationen. Din leverantör kommer att uppmuntra dig att stå och börja gå så snart anestesin försvinner. Du kan behöva bära en korsettstöd för stöd och snabbare läkning. I början får du klara vätskor. Du kommer senare att gå vidare till en flytande och halvfast diet.

Din leverantör kommer att be dig att inte:

• Gör någon aktivitet som sträcker din ryggrad för mycket
• Delta i aktiviteter som involverar skakning, böjning och vridning som att köra och lyfta tunga föremål i minst 3 månader efter operationen

Följ instruktionerna om hur du tar hand om din rygg hemma.

Du kan troligen återgå till normala aktiviteter 3 månader efter operationen.

Risken för komplikationer är låg efter byte av ländryggen. Operationen förbättrar vanligtvis ryggraden bättre än andra (ryggradsoperationer). Det är ett säkert förfarande och smärtlindring inträffar strax efter operationen. Risken för ryggmärgsskada (paravertebral muskel) är mindre än vid andra typer av ryggradsoperationer.

Ländskivans artroplastik; Bröstkorgsartroplastik; Byte av konstgjord disk; Totalt diskbyte; TDR; Skivartroplastik; Skivbyte; Konstgjord skiva

• Ländryggen
• Intervertebral disk
• Spinal stenos

Duffy MF, Zigler JE. Ländryggens totala skivartroplastik. I: Baron EM, Vaccaro AR, red. Operativa tekniker: ryggradskirurgi. 3: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 42.

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativa störningar i bröst- och ländryggen. I: Azar FM, Beaty JH, red. Campbells operativa ortopedi. 14: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 39.

Johnson R, Guyer RD. Lumbar skivadegeneration: Fusion, degeneration och skivbyte i främre ländryggen. I: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, red. Rothman-Simeone och Herkowitz's The Spine. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 49.

Vialle E, Santos de Moraes EUT. Lumbar artroplastik. I: Winn HR, red. Youmans och Winn Neurological Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Jämförelse av ländryggens totala skivbyte med kirurgisk ryggradsfusion för behandling av degenerativ skivsjukdom på en nivå: en metaanalys av 5-åriga resultat från randomiserade kontrollerade försök. Global Spine J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.