Hjärnherniering

Innehåll

• Typer av hjärnbråck
• Symtom på hjärnbråck
• Orsaker till hjärnbråck
• Behandling av hjärnbråck
• Komplikationer av hjärnbråck
• Utsikter för hjärnbråck

Översikt

En hjärnbråck eller hjärnbråck uppträder när hjärnvävnad, blod och hjärnvätska (CSF) skiftar från sin normala position inuti skallen. Tillståndet orsakas vanligtvis av svullnad från huvudskada, stroke, blödning eller hjärntumör. En hjärnbråck är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar läkarvård. Det är ofta dödligt om det inte behandlas direkt.

Typer av hjärnbråck

En hjärnbråck kan klassificeras efter var hjärnvävnaden har skiftat. Det finns tre huvudtyper av hjärnbråck:

• Subfalcine. Hjärnvävnaden rör sig under ett membran som kallas falx cerebri i mitten av hjärnan. Hjärnvävnad hamnar på att skjutas över till andra sidan. Detta är den vanligaste typen av hjärnbråck.
• Transtentorial herniation. Denna typ av hjärnbråck kan delas upp i två typer:
  • Fallande transtentorial eller uncal. Onkusen, en del av den temporala loben, flyttas nedåt till ett område som kallas bakre fossa. Detta är den näst vanligaste typen av hjärnbråck.
  • Stigande transtentorial herniation. Lillhjärnan och hjärnstammen rör sig uppåt genom ett skår i ett membran som kallas tentorium cerebelli.
• Cerebellär tonsill. Cerebellära tonsiller rör sig nedåt genom foramen magnum, en naturlig öppning vid skallen, där ryggmärgen ansluter till hjärnan.

En hjärnbråck kan också uppstå genom ett hål som skapades tidigare under operationen.

Symtom på hjärnbråck

En hjärnbråck anses vara en allvarlig nödsituation. Tecken och symtom kan inkludera:

• vidgade pupiller
• huvudvärk
• dåsighet
• koncentrationssvårigheter
• högt blodtryck
• förlust av reflexer
• kramper
• onormal hållning, styva kroppsrörelser och onormala positioner i kroppen
• hjärtstopp
• medvetslöshet
• koma

Orsaker till hjärnbråck

En hjärnbråck är vanligtvis resultatet av svullnad i hjärnan. Svullnaden sätter tryck på hjärnvävnader (kallas ökat intrakraniellt tryck), vilket gör att vävnaden tvingas bort från sitt normala läge.

De vanligaste orsakerna till hjärnbråck inkluderar:

• huvudskada som leder till ett subduralt hematom (när blod samlas på hjärnans yta under skallen) eller svullnad (hjärnödem)
• stroke
• hjärnblödning (blödning i hjärnan)
• hjärntumör

Andra orsaker till en ökning av trycket i skallen inkluderar:

• abscess (uppsamling av pus) från en bakteriell eller svampinfektion
• vätskeuppbyggnad i hjärnan (hydrocephalus)
• hjärnoperation
• en defekt i hjärnstrukturen som kallas Chiari-missbildning

Personer med hjärntumörer eller blodkärlproblem, såsom aneurysm, löper högre risk att få hjärnbråck. Dessutom kan alla aktiviteter eller livsstilsval som riskerar en huvudskada också öka risken för hjärnbråck.

Behandling av hjärnbråck

Behandlingen syftar till att lindra svullnad och tryck inuti hjärnan som får hjärnan att herniera från ett fack till ett annat. Behandling kommer att vara nödvändig för att rädda en människas liv.

För att minska svullnad och tryck kan behandlingen innebära:

• kirurgi för att avlägsna en tumör, hematom (blodpropp) eller abscess
• kirurgi för att placera ett avlopp som kallas en ventrikulostomi genom ett hål i skallen för att bli av med vätskor
• osmotisk terapi eller diuretika (läkemedel som tar bort vätska från kroppen) för att dra ut vätska från hjärnvävnaden, såsom mannitol eller hyperton saltlösning
• kortikosteroider för att minska svullnad
• kirurgi för att ta bort en del av skallen för att göra mer utrymme (kraniektomi)

Medan orsaken till hjärnbråck behandlas kan personen som behandlas också få:

• syre
• ett rör placerat i luftvägarna för att stödja andningen
• sedering
• mediciner för att kontrollera kramper
• antibiotika för att behandla en abscess eller för att förhindra infektion

Dessutom kommer en person med hjärnbråck att behöva noggrann övervakning genom tester som:

• Röntgen av skallen och nacken
• datortomografi
• MR-skanning
• blodprov

Komplikationer av hjärnbråck

Om den inte behandlas direkt kan hjärnvävnadens rörelse försämra vitala strukturer i kroppen.

Komplikationer av hjärnbråck inkluderar:

• hjärndöd
• andnings- eller hjärtstopp
• permanent hjärnskada
• koma
• död

Utsikter för hjärnbråck

Utsikterna beror på typen och svårighetsgraden av skadan som orsakade herniationen och var i hjärnan herniationen uppträder. En hjärnbråck kan stänga av blodtillförseln till hjärnan. Av denna anledning kommer det sannolikt att vara dödligt om det inte behandlas omedelbart. Även med behandling kan en hjärnbråck leda till allvarliga, permanenta problem i hjärnan eller döden.

En hjärnbråck anses vara en medicinsk nödsituation. Du bör ringa 911 eller gå omedelbart till akutmottagningen om en person med huvudskada eller hjärntumör blir mindre alert eller desorienterad, får ett anfall eller blir medvetslös.