Treating Severe PsA: Doctor Discussion Guide

Innehåll

• Förstå PsA
• Vad betyder mitt laboratorium, screening eller avbildningstester?
• Hur kan jag förhindra eller minska ledskador och funktionshinder?
• När kan jag börja behandlingen?
• Vilka mediciner är bäst att behandla min PsA?
• Syntetisk sjukdom som modifierar anti-reumatiska läkemedel (DMARDs)
• Apremilast
• Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• Glukokortikoider (kortikosteroider)
• Avhämtningen

Förstå PsA

Psoriasisartrit (PsA) är en kronisk inflammatorisk form av artrit. Det utvecklas i huvudleden hos vissa personer med psoriasis. Faktum är att upp till 30 procent av personer med psoriasis utvecklar PsA.

Tidig diagnos av PsA kan förhindra att ledproblem startar. Det hjälper också läkare att förskriva rätt behandling. PsA kräver en annan behandlingsmetod än psoriasis enbart gör.

PsA kan klassificeras från mild till svår. Mild PsA påverkar fyra eller färre leder. Svår PsA påverkar fem eller flera leder och är också känd som polyartikulär psoriasisartrit. Om du har svår PsA måste du träffa en reumatolog. Detta är en läkare som är specialiserad på reumatiska sjukdomar.

Följande är några frågor att ta upp till din läkare under ditt nästa besök.

Vad betyder mitt laboratorium, screening eller avbildningstester?

För att få diagnosen PsA måste du göra en serie tester.

Laboratorietester som visar ett högt C-reaktivt protein (CRP) och erytrocytsedimentationsfrekvens (ESR) kan indikera PsA. CRP och ESR är akutfasreaktanter. Detta innebär att mängden CRP i ditt blod och ESR är hög när någonting, som PsA, orsakar inflammation i kroppen.

Men endast cirka 50 procent av personer med PsA har förhöjda ESR och CRP-nivåer.

Din läkare kan också be dig fylla i ett frågeformulär. Läkare använder vissa enkäter som screeningverktyg för PsA. Dina svar kan hjälpa din läkare att avgöra om du behöver ytterligare tester för att kontrollera om PsA. Exempel på dessa enkäter inkluderar:

• Psoriasisartrit Screening och utvärdering
• Toronto Psoriatic Arthritis Screening
• Psoriasis Epidemiology Screening Tool

För att verifiera en PsA-diagnos kommer läkare vanligtvis att utföra avbildningstester. Dessa tester kan också utesluta liknande hälsotillstånd, såsom reumatoid artrit. Vanliga avbildningstester för PsA inkluderar röntgenstrålar, ultraljud och magnetisk resonansavbildning (MRI).

Din läkare kan också titta på din hud och naglar. Detta beror på att de flesta personer med PsA har spikförändringar, som grop, och hudskador typiska för psoriasis.

Hur kan jag förhindra eller minska ledskador och funktionshinder?

Om du har PsA är det troligt att du också får progressiva ledskador och funktionshinder. Du kanske inte kan förhindra ledskador helt. Dock kan din läkare rekommendera tekniker och läkemedel som kan hjälpa.

Till exempel kan din läkare föreslå övningar. Motion kan hjälpa till att lindra dina symtom, upprätthålla en sund vikt och ta bort stress från lederna. Fråga din läkare vilken träning som är bäst för dig.

När kan jag börja behandlingen?

Ju tidigare du börjar behandla PsA, desto bättre. En studie fann att start av behandling inom två år efter symtomen började minska hur mycket sjukdomen utvecklades.

Nya riktlinjer rekommenderar en "behandla till mål" -strategi. Detta innebär att skapa ett specifikt mål och ett objektivt sätt att mäta framsteg. Behandlingsplanen ändras tills målet uppnås.

Läkare börjar också ta ett mer patientcentrerat tillvägagångssätt för att behandla PsA, vilket innebär att de är mer benägna att överväga faktorer som hur tillståndet påverkar ditt dagliga liv på en personlig nivå. Att prata öppet om dina symtom och hur de påverkar din förmåga att fungera eller njuta av aktiviteter kan hjälpa din läkare att ta fram en behandlingsplan som är rätt för dig.

Vilka mediciner är bäst att behandla min PsA?

Din behandlingsmetod med läkemedel beror sannolikt på hur allvarlig din PsA är. Prata om följande behandlingsalternativ med din läkare.

Biologics

De senaste riktlinjerna rekommenderar att använda tumfi-nekrosfaktorinhibitor (TNFi) biologi som den första linjeterapin hos patienter med aktiv PsA. Detta är en förändring från tidigare riktlinjer där methotrexat är den rekommenderade första linjeterapin följt av TNFi-biologi.

Enligt en översikt publicerad i Annals of the Reumatic Diseases, kan biologiska läkemedel som riktar sig mot tumörnekrosfaktorn (TNF) som är involverade i psoriasis kontrollera symtomen på PsA. TNF-hämmare biologiska metoder som används för att behandla PsA inkluderar:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• certolizumab pegol (Cimzia)

En annan biolog, ustekinumab (Stelara), är inte en TNF-hämmare. Det används dock för personer med måttlig till svår psoriasis som också är kandidater för fototerapi eller systemisk terapi.

Syntetisk sjukdom som modifierar anti-reumatiska läkemedel (DMARDs)

DMARDs används för att behandla måttligt till svårt PsA. De nya riktlinjerna rekommenderar att dessa läkemedel används som sekundärbehandling om TNFi-biologik inte är effektiv. DMARD: er som används vid behandlingen av PsA inkluderar:

• methotrexat (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazin (Azulfidine)
• leflunomide (Arava)
• cyklosporin A

Apremilast

Apremilast (Otezla) är ett nytt oralt läkemedel som används för att behandla PsA. Om andra läkemedel inte fungerar för dig kan din läkare överväga detta läkemedel.

Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

NSAID används för behandling av mild PsA. NSAID är tillgängliga både som receptfria läkemedel (OTC) och som receptbelagda läkemedel. Exempel på OTC NSAID inkluderar aspirin, ibuprofen och naproxen. Ett exempel på receptbelagd NSAID är celecoxib (Celebrex).

Glukokortikoider (kortikosteroider)

Glukokortikoidläkemedel kan injiceras direkt i de drabbade lederna eller tas oralt.

Muntliga former rekommenderas inte för PsA. Detta beror på att de kan få sjukdomen att blossa och de ökar risken för att utveckla en allvarlig form av tillståndet som kallas erytrodermisk eller pustulär psoriasis. Detta tillstånd orsakar upphöjda bulor fyllda med pus (psoriasispustuler) på din hud och kan vara livshotande.

Injektioner med kortikosteroider kan vara till hjälp när en eller två av lederna är smärtsamma från en flare. När de injiceras i en led fungerar de bra för att lindra inflammation och svullnad snabbt. Upprepade injektioner kan emellertid orsaka ledskador och andra komplikationer, så de bör ges sparsamt.

Alla steroider kan orsaka betydande biverkningar, såsom benförlust, humörförändringar, högt blodtryck och viktökning. Att abrupt stoppa orala steroider efter att ha tagit dem i mer än 10 dagar kan orsaka symtom på abstinens.

Avhämtningen

Att vara förberedd för ditt läkarbesök är ett av de bästa och enklaste sätten att hitta den behandling som är rätt för dig. Här är några steg du kan vidta för att få ut mesta möjliga av ditt besök:

• Håll en löpande lista över dina frågor innan du kommer dit.
• Skriv ner alla dina symtom.
• Om din läkare föreslår ett läkemedel, fråga hur bra det vanligtvis fungerar för att behandla PsA.
• Fråga din läkare om biverkningar läkemedlet kan orsaka.
• Dela dina problem med din läkare.

Du och din läkare kan arbeta tillsammans för att skapa en plan för att hantera din PsA effektivt.