Medicare del D-täckning: Är mina läkemedel täckta?

Innehåll

• Vad är Medicare del D?
• Vilka mediciner omfattas av Medicare del D?
• Vad är tiersystemet för Medicare del D?
• Kan du överklaga om ditt läkemedel inte täcks?
• Täcker Medicare del D generiska läkemedel?
• Hur mycket kostar Medicare del D?
• Avdragsgill
• premier
• copays
• självrisk
• Munkhål
• Var bor du
• Mediciner du tar
• Din inkomst
• Vem är berättigad till Medicare del D?
• Hjälp med att betala för receptbelagda läkemedel
• Poängen

Medicare del D är ett receptbelagt läkemedelsprogram som erbjuds av privata försäkringsplaner. Medicare Advantage (del C) planer ger också medicin täckning.

Enligt Kaiser Family Foundation ingår 70 procent eller cirka 45 miljoner stödberättigade Medicare-mottagare i del D-planer. En majoritet av de som ingår i del D-planer, 58 procent, väljer fristående planer.

Under 2020 kommer bara fem planer att ge täckning till 88 procent av del D-inskrivna. Varje privat plan som erbjuder del D måste godkännas av Medicare.

Läs vidare för att upptäcka vad Medicare del D är, vad det täcker och hur du vet vad du kommer att betala 2020.

Vad är Medicare del D?

Medicare har flera delar, var och en erbjuder olika fördelar för att betala för hälsorelaterade kostnader, inklusive receptbelagda läkemedel. Medan Medicare delar A och B båda erbjuder viss receptbelagd läkemedel, täcker de inte de mediciner du tar hemma.

Del D ger den mest omfattande receptbelagda medicineringstäckningen för öppenvårdens behov. Del D täcker mediciner du får på ditt lokala apotek, postorder eller andra apotek.

Du måste vara registrerad i antingen Medicare del A eller del B för att gå med i en del D-plan, och enskilda del D-plan erbjuder olika täckningsnivåer.

Planen du väljer avgör hur mycket du betalar. Avgifter som kopior, myntförsäkring och avdragsgilla baseras på saker som du bor, din inkomst och de mediciner du tar.

Vilka mediciner omfattas av Medicare del D?

Medicinsk täckning skiljer sig från plan till plan. Alla planer har en lista över täckta läkemedel som kallas en formulär.

Detta är en gruppering av alla mediciner som planen täcker. När du väljer en plan, se till att lista de mediciner du tar eller granska formuläret för att se till att dina mediciner finns där.

Medicare kräver också alla planer för att täcka vissa specifika typer av mediciner och att täcka minst två mediciner från de mest förskrivna läkemedelskategorierna.

Alla del D-planer måste omfatta följande klasser av läkemedel:

• HIV-mediciner
• antidepressiva medel
• cancerbehandling mediciner
• immunsuppressiva medel
• antikonvulsiva medel
• antipsykotika

Medicare gör det inte täcka vissa mediciner som:

• viktminskning eller viktökning mediciner
• hårförlustbehandlingar
• fertilitetsmediciner
• diskmedel mediciner
• kosttillskott

Medicare läkemedelskostnader har ökat stadigt under det senaste decenniet. Under de senaste åren hade några av de mest populära medicinerna prisökningar över inflationstakten.

Till exempel ökade Apixaban (Eliquis), en blodförtunnare som används av över 1 miljon Medicare-stödmottagare, i pris med mer än 9 procent mellan 2016 och 2017.

Detta är viktigt eftersom din myntförsäkring är en procent av listpriset för det läkemedel du köper, så om du tar vissa mediciner kan dina kostnader vara högre från år till år när läkemedelspriserna ökar.

Om du bor på olika platser under året är det viktigt att välja en plan som låter dig fylla dina mediciner på alla apotek. Vissa planer kan begränsa dig till ett apotek.

Medicare har ett verktyg som hjälper dig att välja en del D-plan baserad på ditt postnummer och de mediciner du tar. Verktyget hjälper dig att jämföra täckning och kostnader för olika planer i ditt område. Du kommer att ställas flera frågor inklusive ditt postnummer, vilken typ av täckning du forskar och receptbelagda mediciner du tar.

Vad är tiersystemet för Medicare del D?

Varje del D-planformulär har ett nivå- eller stegsystem. Tänk på det som en pyramid. Medicinerna längst ner i pyramiden är billigare och de som är högst upp är de dyraste. De flesta planer har fyra till sex nivåer.

Så här fungerar ett formellt tiersystem:

• Nivå 1: föredragna generiska läkemedel (lägsta kostnad)
• Nivå 2: föredragna märkesmediciner (högre kostnad)
• Nivå 3: icke-föredragna märkesmediciner
• Nivå 4 och högre: specialitet, utvalda mediciner med hög kostnad

Mediciner på nivåerna kan vara olika för varje plan, så det är bra att veta var dina läkemedel faller inom tiersystemet i den specifika planen du överväger. Kopior och myntförsäkring kan också variera baserat på nivånivå.

Kan du överklaga om ditt läkemedel inte täcks?

I vissa fall, om din medicin inte täcks eller om täckningen tappas för din medicin, kan du vädja till planen för ett undantag. Du kan antingen ringa numret på ditt kort för din plan eller använda Medicares lista över kontakter som kan hjälpa dig.

Din läkare kan behöva skriva ett brev som förklarar behovet av att du tar medicinen. Det finns fem nivåer av överklagande. Var noga med att hålla register för dig själv varje gång du skickar in ett överklagande. Lägg till ytterligare information som planen kan vara till hjälp för att fatta beslutet om att täcka medicinen.

Beslut om att täcka mediciner som inte finns i en planformulär fattas på individuell basis.

Täcker Medicare del D generiska läkemedel?

Alla del D-planer täcker generiska läkemedel och märkesmediciner med hjälp av formelnivåsystemet. Generiska nivå 1 föredras generellt eftersom planen och kopior vanligtvis är de lägsta.

Kom ihåg att varje plan har olika generiska ämnen i deras gruppformulär, så det är viktigt att vara säker på att medicinerna du tar finns på listan. Om en medicin inte finns i formulärlistan, fråga ditt apotek hur mycket det skulle kosta att köpa medicinen utan del D.

Dessutom kan planer ändra medicinerna de erbjuder i sina nivåer. Det är viktigt att kontrollera varje år under den årliga öppna registreringen innan du registrerar dig för en del D-plan för att vara säker på att din plan fortfarande täcker de mediciner du tar.

Hur mycket kostar Medicare del D?

Det finns flera faktorer som avgör hur kostnaderna för del D beräknas, inklusive kostnader utanför fickan såsom avdragsgilla, premier, myntförsäkring och återbetalningar.

Utöver dessa kostnader har del D en premie utöver de premier du betalar för dina ursprungliga Medicare-delar.

Faktorer som avgör hur mycket du ska betala för Medicare del D och för dina receptbelagda läkemedel inkluderar:

Avdragsgill

2020 säger riktlinjerna att självrisken inte kan vara mer än 435 $ för någon del D-plan.

Du kan välja planer som har $ 0 avdragsgilla baserat på de mediciner du tar. Till exempel erbjuder vissa del D-planer läkemedelsnivå 1 och 2 utan avdragsgill.

premier

En premie är den månatliga avgiften du betalar för att ingå i en specifik del D-plan. Enligt Kaiser Family Foundation kommer den nationella genomsnittspremiesatsen för 2020 vara cirka $ 42.

copays

En återbetalning eller kopia är den avgift du betalar för ett enskilt läkemedel. Copays fastställs av planen du väljer och de mediciner du tar.

självrisk

Coinsurance-kostnader bestäms av den specifika plan du väljer och i vilken nivå din individuella medicinering placeras.

Coinsurance är en procentandel av kostnaden för ett läkemedel. När du har uppfyllt din egenandel kommer du att börja betala denna avgift om D-planen du väljer kräver det.

Munkhål

Donuthålet eller täckningsgapet för del D-planer påverkar också hur mycket du betalar varje år.

2020 kommer du att gå in i munkhålet när du har spenderat 4 020 $. Medan du är i bristen måste du betala 25 procent av kostnaden för receptbelagda läkemedel tills du når 6 350 USD i uteslutna kostnader.

Men märkesmedicinska läkemedel är mycket rabatterade när du är i bristen. Efter detta betalar du en kopia på 5 procent för återstående tid eftersom du är berättigad till katastrofisk täckning.

För att hitta hjälp för att betala för dina receptbelagda läkemedelskostnader, se om du är berättigad till Medicare Extra Help genom att kontakta ditt statliga sjukförsäkringshjälpsprogram (SHIP), ditt stats Medicaid-kontor eller ringa Medicare på 800-633-4227.

Var bor du

Individuella D-planer tillgängliga för dig baseras på var du bor, och kostnaderna varierar beroende på plan. Olika planer erbjuds på olika platser, och kostnaderna kan variera mycket.

Mediciner du tar

Läkemedelskostnaderna varierar beroende på vilken del D-plan du väljer, vilken nivå läkemedlet är i och om det finns ett generiskt alternativ.

Din inkomst

Om din inkomst är ett visst belopp kommer du att behöva betala en extra avgift som kallas en del D inkomstrelaterad månatlig justeringsbelopp (del D IRMAA) direkt till Medicare. Denna avgift kommer utöver din månatliga del D-premie. Du får ett meddelande om du måste betala IRMAA för del D.

Även om del D-täckning är valfri kräver Medicare att du har minst grundläggande receptbelagda läkemedel inom 63 dagar efter det att du blir berättigad till Medicare. Om du inte gör det kommer du att få en sen straff för registrering.

• Del D försenad straff för inskrivning. Denna permanenta avgift är 1 procent av den genomsnittliga månadskostnaden för receptbelagda recept, multiplicerat med antalet månader du var sen med att anmäla dig. Om du registrerar dig sent kommer du att göra det alltid betala straffen utöver del D-premier och andra kostnader.
• Undvik straff för sen registrering. Om du har receptbelagd läkemedeltäckning från din arbetsgivare, fackförening, veteranadministration eller andra hälsoplaner, kan du behålla den planen om den erbjuder åtminstone grundläggande obligatorisk täckning eller "krediterbar täckning" baserat på Medicare-riktlinjerna.
• Registrera dig även om du inte tar några mediciner. Även om du inte tar några receptbelagda läkemedel när du blir berättigad till del D är det viktigt att registrera dig för en lågkostnadsdel D-plan för att undvika straff i framtiden.

Vem är berättigad till Medicare del D?

Behörighetskrav för del D är desamma som för original Medicare och inkluderar de som:

• är 65 år eller äldre
• har fått socialförsäkringsersättningar i minst 24 månader
• ha en diagnos av amyotrofisk lateral skleros (ALS)
• ha en diagnos av slutstadiet njursjukdom (ESRD) eller njursvikt
• har fått socialförsäkringsnedsättning i minst 24 månader

Du kan köpa antingen en fristående läkemedelsplan för del D baserat på dina medicinska behov eller så kan du få del D-täckning genom Medicare Advantage (del C) -planer.

Öppna registrering för att gå med i en del D-plan börjar 15 oktober och löper till och med 7 december. Varje år under denna tid kan du gå med i en ny del D-plan eller byta ut din nuvarande plan till en annan plan.

Från 1 januari till 31 mars varje år kan du ändra din Medicare Advantage-plan med del D-täckning. Du kan också byta till en original Medicare-plan från en fördelplan under denna tid.

Hjälp med att betala för receptbelagda läkemedel

Du kan spara kostnader med original Medicare om du har en tilläggs- eller Medigap-plan som hjälper dig att betala några av dina out-of-pocket-kostnader.

Beroende på vilka mediciner du tar är det en bra idé att göra en kostnadsjämförelse mellan del D med Medigap och en Medicare Advantage-plan som innehåller receptbelagd läkemedelsstäckning.

Medicare har också ett program som heter Extra Help för personer med begränsade resurser eller som behöver hjälp med att betala sina D-kostnader. Du kan kvalificera dig om du uppfyller inkomstkraven, använder Medicaid eller uppfyller andra behörighetsstandarder.

Vissa läkemedelsföretag erbjuder läkemedel till lägre kostnad för personer som är kvalificerade. Om du har problem med att betala för receptbelagda mediciner kan du försöka kontakta tillverkaren för att se om de har ett hjälpprogram.

Poängen

Medicare del D receptbelagda läkemedel täcker miljontals amerikaner pengar på receptbelagda läkemedelskostnader varje år.

Planerna varierar beroende på plats och dina kostnader beror på vilken typ av plan du väljer, dess formulärnivåer, andra kostnader utanför fickan och premier.

Jämför planer inklusive Advantage-planer, Medicare Part D fristående planer, och Medicare Del D med en Medigap-plan för att hjälpa till att välja det bästa alternativet för dina behov.