Lovande förändringar i landskapet för MS-behandlingar

Innehåll

• Syfte med behandlingar
• Behandling
• Gilenya (fingolimod)
• Teriflunomid (Aubagio)
• Dimetylfumarat (Tecfidera)
• Dalfampridin (Ampyra)
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Modifierad teknik för berättelseminne
• Myelinpeptider
• Framtiden för MS-behandlingar

Multipel skleros (MS) är en kronisk sjukdom som drabbar centrala nervsystemet. Nerver är belagda i ett skyddande skydd som kallas myelin, vilket också påskyndar överföringen av nervsignaler. Personer med MS upplever inflammation i områden med myelin och progressiv försämring och förlust av myelin.

Nerver kan fungera onormalt när myelin skadas. Detta kan orsaka ett antal oförutsägbara symtom. Dessa inkluderar:

• smärta, stickningar eller brännande känslor i hela kroppen
• synförlust
• rörlighetssvårigheter
• muskelspasmer eller stelhet
• svårigheter med balans
• sluddrigt tal
• nedsatt minne och kognitiv funktion

År av dedikerad forskning har lett till nya behandlingar för MS. Det finns fortfarande inget botemedel mot sjukdomen, men läkemedelsregimer och beteendeterapi gör det möjligt för personer med MS att njuta av en bättre livskvalitet.

Syfte med behandlingar

Många behandlingsalternativ kan hjälpa till att hantera förloppet och symtomen på denna kroniska sjukdom. Behandling kan hjälpa:

• bromsa utvecklingen av MS
• minimera symtomen vid MS-förvärringar eller uppblossningar
• förbättra fysisk och mental funktion

Behandling i form av stödgrupper eller samtalsterapi kan också ge välbehövligt emotionellt stöd.

Behandling

Den som diagnostiseras med en återfallande form av MS kommer sannolikt att påbörja behandling med ett FDA-godkänt sjukdomsmodifierande läkemedel. Detta inkluderar individer som upplever en första klinisk händelse som överensstämmer med MS. Behandling med ett sjukdomsmodifierande läkemedel ska fortsätta på obestämd tid såvida inte patienten har dåligt svar, upplever oacceptabla biverkningar eller inte tar läkemedlet som de ska. Behandlingen bör också förändras om ett bättre alternativ blir tillgängligt.

Gilenya (fingolimod)

2010 blev Gilenya det första orala läkemedlet för återfallande typer av MS som godkändes av Food and Drug Administration (FDA). Rapporter visar att det kan minska återfall med hälften och sakta sjukdomsprogressionen.

Teriflunomid (Aubagio)

Ett huvudmål för MS-behandling är att bromsa sjukdomsprogressionen. Läkemedel som gör detta kallas sjukdomsmodifierande läkemedel. En sådan medicinering är det orala läkemedlet teriflunomid (Aubagio). Det godkändes för användning hos personer med MS 2012.

En studie publicerad i The New England Journal of Medicine fann att personer med återfallande MS som tog teriflunomid en gång om dagen visade signifikant långsammare sjukdomsprogression och färre återfall än de som tog placebo. Människor som fick den högre dosen teriflunomid (14 mg mot 7 mg) upplevde minskad sjukdomsprogression. Teriflunomid var bara det andra orala sjukdomsmodifierande läkemedlet som godkändes för MS-behandling.

Dimetylfumarat (Tecfidera)

Ett tredje oralt sjukdomsmodifierande läkemedel blev tillgängligt för personer med MS i mars 2013. Dimetylfumarat (Tecfidera) var tidigare känt som BG-12. Det hindrar immunsystemet från att attackera sig själv och förstöra myelin. Det kan också ha en skyddande effekt på kroppen, liknande den effekt som antioxidanter har. Läkemedlet finns i kapselform.

Dimetylfumarat är utformat för personer som har återfall-remitterande MS (RRMS). RRMS är en form av sjukdomen där en person vanligtvis går i remission under en tidsperiod innan symtomen förvärras. Personer med denna typ av MS kan dra nytta av doser två gånger dagligen av detta läkemedel.

Dalfampridin (Ampyra)

MS-inducerad myelinförstörelse påverkar hur nerver skickar och tar emot signaler. Detta kan påverka rörelse och rörlighet. Kaliumkanaler är som porer på ytan av nervfibrer. Blockering av kanalerna kan förbättra nervledningen i drabbade nerver.

Dalfampridin (Ampyra) är en kaliumkanalblockerare. Studier som publicerades visade att dalfampridin (tidigare kallat fampridin) ökade gånghastigheten hos personer med MS. Den ursprungliga studien testade gånghastigheten under en 25-fots promenad. Det visade inte att dalfampridin var fördelaktigt. Analysen efter studien visade dock att deltagarna visade ökad gånghastighet under ett sex minuters test när de tog 10 mg av läkemedlet dagligen. Deltagare som upplevt ökad gånghastighet visade också förbättrad benmuskulaturstyrka.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) är en humaniserad monoklonal antikropp (laboratorieproducerat protein som förstör cancerceller). Det är ett annat sjukdomsmodifierande medel som är godkänt för att behandla återfall av MS. Det riktar sig mot ett protein som kallas CD52 och finns på ytan av immuncellerna. Även om man inte vet exakt hur alemtuzumab fungerar, antas det bindas till CD52 på T- och B-lymfocyter (vita blodkroppar) och orsaka lys (nedbrytning av cellen). Läkemedlet godkändes först för att behandla leukemi i en mycket högre dos.

Lemtrada hade svårt att få FDA-godkännande i USA. FDA avslog ansökan om Lemtradas godkännande i början av 2014. De citerade behovet av fler kliniska prövningar som visade att nyttan överväger risken för allvarliga biverkningar. Lemtrada godkändes senare av FDA i november 2014, men det kommer med en varning om allvarliga autoimmuna tillstånd, infusionsreaktioner och ökad risk för maligniteter som melanom och andra cancerformer. Det jämfördes med EMD Seronos MS-läkemedel, Rebif, i två fas III-studier. Studierna fann att det var bättre att minska återfallet och försämra funktionsnedsättningen under två år.

På grund av sin säkerhetsprofil rekommenderar FDA att det endast ordineras till patienter som har haft ett otillräckligt svar på två eller flera andra MS-behandlingar.

Modifierad teknik för berättelseminne

MS påverkar också kognitiv funktion. Det kan påverka minne, koncentration och verkställande funktioner som organisation och planering negativt.

Forskare från Kessler Foundation Research Center fann att en modifierad story memory-teknik (mSMT) kan vara effektiv för människor som upplever kognitiva effekter från MS. Inlärnings- och minnesområden i hjärnan visade mer aktivering i MR-skanningar efter mSMT-sessioner. Denna lovande behandlingsmetod hjälper människor att behålla nya minnen. Det hjälper också människor att komma ihåg äldre information genom att använda en berättelsebaserad koppling mellan bilder och sammanhang. Modifierad berättelseminneteknik kan till exempel hjälpa någon med MS att komma ihåg olika föremål på en inköpslista.

Myelinpeptider

Myelin skadas irreversibelt hos personer med MS. Preliminära tester som rapporterats i JAMA Neurology antyder att en eventuell ny terapi ger ett löfte. En liten grupp försökspersoner fick myelinpeptider (proteinfragment) genom ett plåster som bärs på huden under en årsperiod. En annan liten grupp fick placebo. Människor som fick myelinpeptiderna upplevde signifikant färre lesioner och återfall än personer som fick placebo. Patienter tolererade behandlingen väl och det fanns inga allvarliga biverkningar.

Framtiden för MS-behandlingar

Effektiva MS-behandlingar varierar från person till person. Vad som fungerar bra för en person kommer inte nödvändigtvis att fungera för en annan. Det medicinska samfundet fortsätter att lära sig mer om sjukdomen och hur man bäst kan behandla den. Forskning i kombination med försök och fel är nyckeln till att hitta ett botemedel.